打开文本图片集
[摘要]目的 探討无创呼吸机联合布地奈德雾化治疗在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 选取2013年1月～2015年5月海珠区中医医院收治的40例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者作为研究对象，按照信封随机分组方法将其分为常规组（19例）与实验组（21例）。常规组患者采用常规的方法治疗，实验组患者则在常规组的基础上采用无创呼吸机治疗。比较两组患者的治疗总有效率、血气分析指标[二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）]、呼吸频率（RR）、心率（HR）。结果 实验组患者的治疗总有效率（95.24%）高于常规组（57.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、RR、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的PaCO2均低于本组治疗前，PaO2均高于本组治疗前，RR、HR均慢于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的PaCO2低于常规组，PaO2高于常规组，RR、HR慢于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上采取无创呼吸机联合布地奈德雾化治疗，能够提升治疗有效率，改善血气状况，减缓RR、HR，值得临床应用推广。
[关键词]无创呼吸机;布地奈德;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;疗效
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0094-04
Clinical effect of non-invasive ventilator combined with Budesonide atomization in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure
ZHANG Ying1 WANG Xiu-qiong2
1. Department of Internal Pediatrics， Haizhu District Women and Child Care Hospital in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510250， China; 2. Department of Internal Medicine， Haizhu District Hospital of Traditional Chinese Medicinel in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510220， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of non-invasive ventilator combined with Budesonide atomization therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. Methods Forty patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure admitted to Haizhu District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to May 2015 were selected as the research objects and randomly divided into conventional group （19 cases） and experimental group （21 cases） according to envelope grouping method. Patients in the conventional group were treated with conventional methods， while patients in the experimental group were treated with non-invasive ventilator on the basis of the conventional group. The total effective rate of treatment， blood gas analysis indexes （carbon dioxide partial pressure [PaCO2]， arterial oxygen partial pressure [PaO2]）， respiratory rate （RR）， heart rate （HR） were compared between the two groups. Results The total effective rate of the patients in the experimental group （95.24%） was higher than that in the conventional group （57.89%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in PaCO2， PaO2， RR and HR between the two groups （P>0.05）. After treatment， PaCO2 of the two groups of patients was lower than that before treatment， PaO2 was higher than that before treatment， RR and HR were slower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaCO2 in the experimental group was lower than that in the conventional group， PaO2 was higher than that in the conventional group， RR and HR were slower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure， non-invasive ventilator combined with Budesonide atomization therapy based on conventional therapy can improve the treatment efficiency， improve blood gas status， slow RR and HR， and is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Non-invasive ventilator; Budesonide; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Therapeutic effect
临床研究认为[1]，慢性阻塞肺疾病其临床上主要表现为气流持续性受限，并且患者常常伴有肺通气功能障碍症状出现，慢性阻塞肺疾病后期不断发展，会加重患者气道阻塞以及呼吸困难症状，最终引发患者出现呼吸衰竭，其病死率相对较高。因此，临床上采取有效的方法治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭非常有必要。有研究表明，临床中在采取抗感染、布地奈德雾化、平喘以及祛痰等常规治疗的基础上加以无创双水平气道正压通气（BiPAP）治疗，效果更加值得肯定[2]。因此，本研究选取海珠区中医医院收治的40例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者作为研究对象，对其治疗方法展开研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2015年5月海珠区中医医院收治的40例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者作为研究对象，按照信封随机分组方法将其分为常规组（19例）与实验组（21例）。男30例，女10例;年龄57～92岁，平均年龄（80.41±3.95）岁;所有患者诊断均符合呼吸衰竭诊断标准[3]。常规组中，男14例，女5例;年龄57～92岁，平均（80.49±5.20）岁;病程3～23年，平均（10.82±1.22）年。实验组中，男16例，女5例;年龄63～90岁，平均（80.36±3.15）岁;病程4～25年，平均（11.23±1.54）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均由专业人员详细地讲解本次研究内容后自愿参与，阅读、签署同意书。排除标准：①拒绝接受无创呼吸机的使用者;②心跳或呼吸停止者;③自主呼吸微弱，频繁呼吸暂停者;④气道分泌物多、咳嗽无力、气道保护能力差者;⑤上消化道大出血、弥散性血管内凝血（DIC）、反复呕吐和严重腹胀者;⑥未经引流的纵隔气肿或气胸者;⑦血流动力学不稳定（休克）、心律失常者;⑧颜面部严重畸形或上气道梗阻者;⑨近期行面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术者;⑩情绪不稳需要使用镇静剂者。本研究于获得本院医学伦理委员会批准后进行。
1.2方法
常规组患者采用吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd.10-14Khartoum Road.North RYde.NSW2113.Australia澳大利亚，进过药品注册证号H2014075）以及抗感染等常规治疗。
实验组患者则在常规组的基础上接受无创呼吸机治疗。患者入选后在密切观察下给予美国伟康公司生产的经面罩双水平正压通气呼吸机进行辅助通气治疗，根据病人面部大小选择合适的面罩，选择S/T模式，初始吸气压力（IPAP）设为6～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），随后将压力在5～30 min内逐渐加至14～20 cmH2O，初始呼气压力（EPAP）设为 4 cmH2O，氧流量控制在2～5 L/min，使用心电监护检测血氧饱和度，保持氧饱和度在90%以上。根据患者的具体病情及接受程度，除进食、说话、剧烈咳嗽及口腔护理以外，基本都持续使用无创性正压机械通气（NIPPV），连续使用2～7 d，观察患者治疗前后气促、意识状况症状改善程度及血气分析，通过心电监测动态观察患者的心率（HR）、血压、呼吸频率（RR）情况。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的治疗总有效率、血气分析指标[二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）]、RR、HR。
患者的临床疗效分为以下几个标准。显效：患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状明显缓解，心电监护上血氧饱和度、血压及HR等指标明显改善。有效：患者咳嗽、咳痰及气促等临床症状有所缓解，心电监护上血氧饱和度有所上升、血压及HR指标较前有所好转。无效：患者咳嗽、咳痰及气促等临床症状无明显改善，心电监护上血氧饱和度、血压、HR等无明显变化，以至于可能出现病情有加重或需要进行有创通气治疗[4]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两患者治疗总有效率的比较
实验组患者的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2兩组患者治疗前后PaCO2、PaO2水平的比较
治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PaCO2均低于本组治疗前，PaO2均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的PaCO2低于常规组，PaO2高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗前后RR、HR的比较
治疗前，两组患者的RR、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的RR、HR均慢于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的RR、HR均慢于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致理化因子、生物因子吸入及人口老龄化等因素，使呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘等发病率明显增高，导致慢性阻塞性肺部疾病居高不下，导致患者肺功能（包括肺通气、换气功能）的损伤，一段时间后患者会出现肺功能的严重障碍，以致在静息状态下出现缺氧及二氧化碳潴留，导致出现以气促等症状，进而发展为呼吸衰竭[5-6]。呼吸衰竭易影响患者的中枢神经系统、心脏、循环系统、消化系统，出现意识状况改变、心率增快、血压升高、消化道出血等情况，也容易出现酸碱平衡失调、电解质紊乱等情况[7-8]。以往多予以吸氧、祛痰、布地奈德雾化、抗感染等常规治疗，但是治疗效果并不理想[9-10]。本研究结果提示，实验组患者的治疗总有效率（95.24%）高于常规组（57.89%），差异有统计学意义（P<0.05），证明了这一点。
布地奈德雾化是慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的主要治疗措施，能够通过直接将药物作用于呼吸道黏膜表面发挥治疗效果，迅速改善气道高反应性，缓解支气管痉挛，降低RR、HR，优化血气状况[11-12]。其在临床中的作用效果不容忽视，但是单用效果并不理想。尤其是慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者气流受限严重，更难以达到理想的治疗效果[13-14]。在布地奈德雾化基础上联合应用无创机械通气更能优化临床治疗效果。因呼吸衰竭患者会出现缺氧和（或）二氧化碳潴留等情况，使用无创正压通气后能通过吸气压力来克服气道阻力，打开萎陷的肺泡，增加肺泡通气量，改善患者肺的通气/血流，减少呼吸肌的工作，缓解呼吸肌的疲劳，还能通过持续外加的正压呼气压力对抗内源性呼吸末正压，避免了呼气末肺泡的萎陷，减少呼吸肌的作工，从而达到缓解呼吸肌的疲劳、改善低氧血症及高碳酸血症的目的[15-16]。将布地奈德雾化与无创机械通气联合应用可起到效果叠加作用，对于改善患者的病情更为有效。本研究结果提示，实验组患者的治疗总有效率95.24%（20/21）高于常规组的57.89%（11/19），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的PaCO2低于常规组，PaO2高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的RR、HR均慢于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在呼吸衰竭中早期给以无创机械通气治疗可以防止呼吸功能不全加重，促进二氧化碳的排出，加强氧合，减慢HR，减少呼吸肌的作工，缓解呼吸肌疲劳，降低后期气管插管率，改善预后，减轻患者医疗负担。
综上所述，无创呼吸机联合布地奈德雾化治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中，能够有效降低PaCO2、RR、HR，升高PaO2，达到良好的治疗效果，且操作简单，患者及家属容易接受及配合，具有推廣应用价值。
[参考文献]
[1]贺立山，翁孝刚.内科学[M].7版.西安：第四军医大学出版社，2008：23-25.
[2]刘印红，张勇，张扬，等.纳洛酮联合无创呼吸机对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气指标、肺功能的影响[J].贵州医药，2016，40（5）：486-488.
[3]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.
[4]王翠洁.无创通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，（8）：103-105.
[5]张云恒，李慧，杜正驰.无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床分析[J].中国医药导报，2010，21（31）：46.
[6]陈道.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：133.
[7]张勇.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍的疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：17.
[8]周小烈.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭76例临床分析[J].检验医学与临床，2011，8（9）：1035.
[9]张海军，魏鹏草.无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿伴低氧血症70例临床观察[J].中国临床医生杂志，2016， 45（6）：40-42.
[10]刘杨.BiPAP治疗慢阻肺老年患者并发呼吸衰竭对血气水平的影响及并发症分析[J].临床肺科杂志，2017，22（10）：1833-1836.
[11]赵玉国，夏艺，路益娟.不同通气模式在COPD急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用价值[J].中国临床研究，2017， 30（1）：84-86.
[12]邵剑骏，张思泉.双水平气道正压联合无创机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中国医刊，2017，52（1）：46-48.
[13]金巍，徐靖华，刘建光，等.舒利迭无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及动脉血气分析的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（26）：5085-5087，5144.
[14]邱勤，李小惠，陈红.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：130-132.
[15]李劲松，陈继军，朱涛，等.俯卧位无创通气联合纳洛酮救治COPD并呼吸衰竭的疗效观察[J].解放军医药杂志，2017，29（3）：65-68.
[16]吴万春.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].世界临床医学，2017，11：73-74.
（收稿日期：2018-11-12 本文编辑：李二云）