[摘要] 目的 探讨HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的应用价值。方法 方便选取2017年3月—2018年3月在该院接受诊疗的早期宫颈病变患者96例作为本次研究对象，对研究组患者分别进行阴道镜、HPV、TCT单一检查与联合检查，分析不同检测方式对早期宫颈病变筛查的效果。结果 研究组患者的病理学检查癌前病变51例，TCT诊断准确率为72.55%，HPV诊断准确率为84.31%，联合诊断准确率为100.00%。HPV、TCT联合阴道镜检查诊断准确率明显高于单一诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 HPV、TCT联合阴道镜检查可以准确了解患者早期宫颈病变情况，诊断的准确性较高，在早期宫颈病变筛查中发挥着良好的作用，具有较高的临床应用价值。
[关键词] HPV;TCT;阴道镜检查;早期宫颈病变筛查
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0180-03
[Abstract] Objective To explore the value of HPV and TCT combined with colposcopy in the screening of early cervical lesions. Methods Ninety-six patients with early cervical lesions who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected as the subjects. The patients in the study group underwent colposcopy， HPV， TCT single examination and joint examination. The effect of detection methods on early cervical lesion screening. Results In the study group， 51 patients with precancerous lesions were examined by pathology. The diagnostic accuracy of TCT was 72.55%， the diagnostic accuracy of HPV was 84.31%， and the accuracy of combined diagnosis was 100.00%. The diagnostic accuracy of HPV and TCT combined with colposcopy was significantly higher than that of single diagnosis， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion HPV and TCT combined with colposcopy can accurately understand the early cervical lesions of patients， and the diagnostic accuracy is high. It plays a good role in early cervical lesion screening and has high clinical application value.
[Key words] HPV; TCT; Colposcopy; Early cervical lesion screening
早期宫颈病变是早期宫颈癌的一项危险因素之一，相关研究显示，相当一部分宫颈癌并发早起是由于宫颈病变导致的，为此，对早期宫颈病变进行有效的诊断和筛查能够更好的保障女性的生命健康。进行早期宫颈病变筛查需要借助各种临床检查方式，HPV分型检测、采取液基细胞膜（TCT）检测以及阴道镜检查都是现阶段比较常用于早期宫颈病变筛查中的检测方式。而随着临床检测研究的不断加深，越来越多的研究证明，单一检查方式的应用具有较大的局限性，而联合检查则能够进一步保证诊断的准确率，为此使用HPV、TCT联合阴道镜检查早期宫颈病变的应用也在逐渐增多[1]。为了具体了解HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的价值，方便选取2017年3月—2018年3月在该院接受诊疗的早期宫颈病变患者96例作为该次研究对象，对其进行HPV、TCT、阴道镜检查，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取在该院接受诊疗的早期宫颈病变患者96例作为该次研究对象，患者年龄22～54歲，平均年龄38.76岁，患者均为已婚女性，患者的临床诊断显示有不同程度的白带增多、宫颈肥大、充血、糜烂等症状，符合本次研究标准。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查 采集研究组患者的标本，使用专用的宫颈刷自患者宫颈口采集其宫颈处上皮细胞，将采集的细胞放入专用细胞保存液容器中储存，而后送至TCT检测。该次TCT检测选用了薄层液基细胞学检测系统对患者的宫颈上皮细胞进行检测，在根据相关检测规范完成血液、黏液、细胞分离后，将其制成薄层液基细胞涂片，并使用TBS分级系统对其进行检测、分级与评估，了解患者的早期宫颈病变阳性率情况[2]。
1.2.2 HPV检查 患者标本采集流程基本一致，而后将采集得到的宫颈上皮细胞送至HPV检查。利用医用核酸分子快速杂交仪进行导流杂交原理提取标本中宫颈分泌物的DNA，而后使用PCR扩增仪对其进行扩增。最后使用HPV分型检测试剂盒，进行杂交、显色操作，对比不同分型位置出现的蓝紫色斑点对患者早期宫颈病变阳性率情况进行评判[3]。
1.2.3 阴道镜检查 研究组患者的阴道镜检查使用电子阴道镜对其进行检查，检查前对患者进行常规健康宣教，告知患者检查需要注意的内容。让患者采取截石位接受检查，借助窥阴器扩张患者宫颈，并将宫颈内多余的分泌物拭去，将阴道镜置入，观察患者宫颈上皮、血管的具体情况，并将影像资料留存。涂抹3%～5%冰酸醋和5%碘溶液后再次观察，了解患者病变的具体情况[4]。对阴道镜检查中可疑部位进行病理组织活检，将病理组织切片并做标本处理后，由经验丰富的医师进行阅片。
1.3 观察指标
根据相关规范对患者的早期宫颈病变进行分级，共分为良性病变、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级、鳞状癌细胞5个等级，对患者TCT、HPV以及阴道镜检查的结果进行判断，了解患者的早期宫颈病变检出阳性率情况[5]。
1.4 统计方法
该文运用SPSS 19.0统计学软件进行分析，用（x±s）来表示计量资料，腰身t检验，以百分数（%）表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[6]。
2 结果
TCT检查显示阳性37例，阴性59例，阳性率为38.54%，HPV检出阳性43例，阴性53例，阳性率为44.79%，TCT、HPV联合阴道镜检查阳性51例，阴性45例，阳性率为52.04%。病理学检查癌前病变51例，TCT诊断准确率为72.55%，HPV诊断准确率为84.31%，联合诊断准确率为100.00%。HPV、TCT联合阴道镜检查诊断准确率明显高于单一诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫颈癌是风险度极高的一种女性常见恶性肿瘤病症，且近年来宫颈癌的发病趋势日益年轻化，对女性群体的生命健康造成严重威胁。早期宫颈病变的筛查对宫颈癌的早期防治具有重要意义，很多研究显示，不少患者的宫颈癌是由于宫颈病变导致的，为此应当加强各种检查方式对早期宫颈病变的筛查。早期宫颈病变患者的筛查工作除了观察患者的身体症状，如白带增多、白带带血、宫颈糜烂等症状，还需要借助相关检测方式对患者的宫颈病变具体情况进行检查，了解患者有无早期宫颈癌情况，及时对患者进行治疗[7]。临床上关于早期宫颈病变检查方式有较多种类，HPV、TCT、阴道镜等都是比较常用的检测方式，但越来越多的研究显示，单一检查往往无法很好的检测出患者早期宫颈病变状态，单一检查的局限性不仅影响了早期宫颈病变筛查的准确率，也可能延误很多患者治疗的有效时机。因而近年来采取联合诊断、多梯度、多角度对患者早期宫颈病变进行检查成为越来越多临床诊断中常用的检测方式。在各种联合检测方式中，HPV、TCT联合阴道镜检查的诊断具有检测全面，检测准确率较高等特点，能够比较好的反应患者的早期宫颈病变情况，为临床治疗提供可靠的依据。
HPV检测又称HPV分型检测，是一种针对人乳头瘤病毒进行分型检查的检测方式。相关研究显示HPV也就是人乳头瘤病毒是宫颈癌以及癌前病变发生的主要诱因，因此将HPV检测应用于早期宫颈病变筛查中具有一定的科学性和准确性。人乳头瘤病毒是人体黏膜表层比较常见的鳞状上皮异常增殖感染性病毒，通过HPV检测，可以通过对患者宫颈上皮细胞的提取与检测，了解患者体内HPV情况，并判断患者早期宫颈病变的阳性率情况。TCT检测是利用TBS细胞学原理对宫颈病变进行分类以及筛查的检测方式，能够比较准确的辨别早期宫颈病变阳性情况。TCT检测利用了TBS细胞学，并结合巴氏涂片和细胞纯化技术，比较好的降低了宫颈上皮细胞标本杂质的干扰，检测的准确率良好，临床应用价值较高。另外，由于TCT检测中制作涂片比较便捷，费用低廉，很适合在基层医院推广使用。阴道镜检查早期宫颈病变是比较常用且效果较好的检测方式之一，随着阴道镜检查技术的发展，使用电子阴道镜检查患者的宫颈病变情况日益得到推廣。电子阴道镜检查早期宫颈病变可以对患者宫颈内的病变情况进行比较清晰地反应，增加了碘试验、醋酸白试验等评估方式对患者的病变状态进行进一步的深入检查，可以有效了解患者宫颈内的具体异常情况。现阶段阴道镜检查多于阴道活检相结合，在阴道镜对患者宫颈病变异常部位确认之后，对该部位进行病理组织采集，并切片完成病理学检查，基本可以确定患者早期宫颈病变的准确情况。
HPV、TCT以及阴道镜检查的单独使用可以在一定程度上为早期宫颈病变患者提供诊断，但其单一诊断具有局限性。针对TCT检查而言，TCT检查虽然具有检查方便、经济、实用等特点，但在实际应用中比较容易受到医师因素的影响，具有一定主观局限性，容易影响诊断的准确率。而HPV检测中，患者由于HPV感染的复杂性，也比较容易出现误诊的情况，影响了诊断的准确度情况。为此使用联合诊断可以更好的对患者病情进行诊断。比如对于TBS细胞学相关检测中无法很好分辨出的细胞情况，可以进行高危型HPV检测，提高检测的准确率。同理，HPV分型诊断阳性率较高的情况，也可以通过TCT检查方式进一步进行确认。而HPV、TCT联合阴道镜检查的早期宫颈病变筛查工作，能够在很大程度上保证诊断的准确率，基本可以达到100.0%筛查的效果，诊断准确率相当高。从临床检查角度来说，联合诊断远比单一检查具有优势，再精准的检查方式在对病情进行检测中都有可能受到环境因素、人为因素等各种因素的影响，从而影响了检测的准确度，而联合检测的使用，能够从多方面、多层次、多角度对患者病情进行有效的检查，保证检测的准确率。现阶段使用HPV、TCT联合阴道镜检查能够为早期宫颈病变患者提供一整套全面、系统的检测流程，确保了检测的准确率，能够更好的为患者后续治疗创造优质条件，保证患者生命健康。在该次研究中，分别对TCT、HPV以及阴道镜检查的阳性率情况进行了研究，可以发现，在单一检测中TCT、HPV等检测方式的检测准确率比较高，但仍存在一定的误差，而联合诊断的使用，则更为精准的判断出患者的宫颈病变情况，提高了患者诊断准确率的同时，更好的为患者健康负责。
该次研究中，回顾分析了研究组患者TCT、HPV联合阴道镜检查早期宫颈病变情况，结果显示，研究组患者的病理学检查癌前病变51例，TCT诊断准确率为72.55%，HPV诊断准确率为84.31%，联合诊断准确率为100%。HPV、TCT联合阴道镜检查诊断准确率明显高于单一诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。这与谢珊艳，任鹏等作者的研究相一致（TCT诊断准确率为73.13%，HPV诊断准确率为85.24%，联合诊断准确率为100%）[8]。
综上所述，HPV、TCT联合阴道镜检查可以准确了解患者早期宫颈病变情况，诊断的准确性较高，在早期宫颈病变筛查中发挥着良好的作用，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 葛秋燕.HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义[J].临床合理用药杂志，2018，11（32）：117-118.
[2] 程岩.分析HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义[J].中国医药指南，2018，16（30）：95.
[3] 王雪冰.分析HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义[J].中外女性健康研究，2018，20（3）：121-122.
[4] 周灵娟，吴晓鹃.分析HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义[J].中国医药指南，2017，15（34）：87.
[5] 李文艳.分析HPV、TCT聯合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义[J].泰山医学院学报，2017，38（8）：874-875.
[6] 蒙霞.HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义分析[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5524-5526.
[7] 秦英明，张秀菊，王维，岳丽.TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国性科学，2016，25（7）：45-47.
[8] 谢珊艳，任鹏，吕晨君.TCT，HC2-HPV-DNA检测和阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用[J].中国性科学，2017，23（3）：82-84.
（收稿日期：2019-03-22）