[摘要] 目的 探讨阴道镜对宫颈癌的初步筛查和诊断价值。方法 选择笔者所在医院妇科门诊进行阴道镜检查的宫颈癌高危人群60例，对比阴道镜检查与病理检查结果。结果 阴道镜检查与病理检查总的符合率为80.0%（48/60），其中CINI级、CINⅡ级、CINⅢ级和宫颈癌的符合率分别为74.1%、81.3％、84.6%和100.0%。结论 阴道镜是妇女病检查的一项重要方式，没有任何痛苦，即简便又安全可靠，对宫颈癌的早期发现起着重要作用。
[关键词] 阴道镜；宫颈癌；初步筛查；诊断价值
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-88-02
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出致病原因的癌症。宫颈癌是由人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状，宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查能有效避免不幸[1]。本研究旨在探讨阴道镜在宫颈癌的初步筛查和诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月～2011年7月笔者所在医院妇科门诊进行阴道镜检查的宫颈癌高危人群60例。检查对象：宫颈刮片细胞学检查可以者及阳性者（巴氏ⅡB级及以上）；接触性阴道出血或绝经后阴道出血者；肉眼醋酸试验阳性；肉眼复方碘试验不着色；高危型HPV感染，其中宫颈刮片细胞学检查阳性者及可疑者42例，年龄21～67岁，平均（33.6±4.6）岁。
1.2 方法
采用奥林巴斯MNC-3000型阴道镜。患者取膀胱截石位，放置扩阴器，再用消毒纱球轻轻拭去宫颈表面黏液。调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。检查时应于宫颈表面涂3%醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下水肿、微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄状的改变，以此来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验后常规以1%碘溶液均匀地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞形上皮则根据其化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。为了更清晰地观察血管的形态变化可运用绿色滤色镜检查。同时正常的血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以此有助于鉴别血管的性质。
1.3 确诊标准
宫颈活组织病理检查为最后诊断。
2 结果
2.1 阴道镜检查与病理检查结果比较（表1）
2.2 阴道镜检查与宫颈刮片结果比较
阴道镜检查阳性而宫颈刮片阴性3例，病理检查确诊为宫颈上皮内瘤病变及官颈癌2例。宫颈刮片阳性阴道镜检查阴性3例，宫颈活检及行宫颈管搔刮送病理检查，结果为1例宫
表1 阴道镜检查与病理检查结果的比较
宫颈病变阴道镜检查例数病理检查例数符合率（%）
CINⅠ2720 74.1
CINⅡ1613 81.3
CINⅢ1311 84.6
宫颈癌 4 4100.0
合计6048 80.0
颈CINⅠ，1例宫颈管CINⅡ，1例宫颈管CINⅢ。
2.3 宫颈病变与宫颈糜烂程度
经病理检查确诊为CIN及宫颈癌中，宫颈光滑2例，轻度糜烂5例，中度糜烂7例，重度糜烂10例。
3 讨论
阴道镜（colposcope）是妇科内窥镜之一，1925年由德国学者HansHinselman发明，经过半个多世纪的发展，阴道镜已普遍应用于下生殖道疾病的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变及早期癌的诊断[2]。电子阴道镜检查在妇科应用非常广泛，它可以直接观察外阴阴道宫颈的病变，尤其适用于宫颈病变的诊断[3]。这是一项非常先进的技术，对于女性宫颈验证的检查很有效果。电子阴道镜是在强光照射下，把宫颈的组织能放大40～50倍，所以就能够非常清楚的发现一些微小的病变，在发现病变的部位活检病理检查[4]。阴道镜检查可以及时发现宫颈病变，提供可疑异常部位定点进行活检，结合病理学检查作出诊断，这样能提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检查率，近年来，宫颈癌前病变及宫颈癌的早期发现病例不断增加，用电子阴道镜检查是诊断早期宫颈癌及宫颈癌前病变的重要手段[5]。电子阴道镜检查适于已婚或未婚有性生活经历的妇女，特别是宫颈糜烂、久治不愈，有接触性出血史，宫颈细胞学检查阳性，亚临床人乳头病毒感染有重要检查价值。阴道检查操作方便，患者无痛苦，可重复检查，因此做阴道检查是早期发现宫颈癌的一种筛查方法[6]。本研究结果显示，阴道镜检查与病理检查总的符合率为80.0%（48/60），其中CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级和宫颈癌的符合率分别为74.1%、81.3％、84.6%和100.0%，表明阴道镜是妇女病检查的一项重要方式，对宫颈癌的早期发现起着重要作用。
[参考文献]
[1]张志胜.阴道镜图谱[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：22-25.
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[3] 岑坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对官颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，19（4）：251.
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[6] 徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，17（12）：751.
（收稿日期：2012-02-10）