【摘要】:目的:探讨TCT联合阴道镜在宫颈病变筛查中的诊断价值。方法:收集2007年12月至2009年10月在本院妇科行宫颈细胞学检查者1266例,行TCT和阴道镜联合检查。结果:所检1266例中异常者169例,宫颈病变检出率13.35%,异常者中宫颈上皮内病变及鳞癌共126例,占9.99%。宫颈上皮内病变发病率检测各年龄组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TCT能明显提高异常细胞的检出率,TCT联合阴道镜检查是宫颈癌前病变可靠的早期诊断方法。
【关键词】:TCT;阴道镜;宫颈癌前病变
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-008-1
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,女性癌症发病中宫颈癌发病率仅次于乳腺癌,位居第二,尤其在发展中国家死亡率持续处于女性恶性肿瘤的首位,我国宫颈癌的发生率和死亡率均约占世界的1/3[1]。近年来,我们通过TCT联合电子阴道镜定位活检进行宫颈癌的筛查,探讨此法诊断宫颈病变的临床价值。
1资料与方法
1.1一般临床资料收集2007年12月至2009年10月在本院妇科行宫颈细胞学检查者1266例,年龄20—70岁,平均38.1岁。检查原因有:体检,白带增多,性交后出血,异常阴道出血等。选取患者入选标准:已婚或有性生活史者,有性交后出血或白带增多,伴血丝,宫颈糜烂,近一年未做过宫颈细胞学检查。
1.2临床检查方法采用新柏氏液基细胞学(TCT)进行宫颈细胞学检查,将结果按不同年龄段分为4组(即20—29岁组、30—39岁组、40—49岁组、≧5O岁组)。
TCT检测按照美国新柏氏公司TCT检测仪的说明采样,方法是用TCT专门的采样器采集子宫颈细胞样本,然后将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗,细胞样本瓶送往实验室,用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤,取滤后的上皮细胞制成直径为20 mm薄层细胞于载玻片上,95%酒精固定,常规巴氏染色。细胞学诊断标准:采用rIBS分级系统进行细胞学诊断:(1)正常范围(WNL);(2)意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS);(3)低度鳞状上皮内病变(LSm);(4)高度鳞状上皮内病变(HsIIJ);(5)鳞状细胞癌(SCC)。对细胞学诊断为临床怀疑的不典型者及其以上病变者行阴道镜检查。阴道镜检查对TCT阳性的病例及临床高度怀疑者共626例,行阴道镜下可疑部位进行多点活检,病理结果分为:鳞状细胞癌(SCC)、重度不典型增生(CⅢ)、中度不典型增生(CIN П)、轻度不典型增生(C I),结合病理进行分析。
1.3统计分析方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析;定量资料以均数±标准(x±s)表示,两组比较用成组t检验,两组率的比较用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1TCT检查结果本组所检1266例中异常者169例,宫颈病变检出率13.35%,异常者中宫颈上皮内病变及鳞癌共126例,占9.99%,包括ASCUS79例,占6.24%,其中LSIL 13例(1.03%)、HSIL 16A例(1.26%);HPV感染共23例,细胞检出率为1.77%;检出鳞癌2例(0.16%);良性病变共检出68例,其中滴虫性阴道炎41例(3.24%);霉菌性阴道炎22例(1.73%)。
2.2宫颈上皮内病变各年龄组发病率比较见表1。
表l 宫颈上皮内病变患病率及年龄分布情况(n)
年龄组(岁)例数宫颈上皮内病变发病率
20- 29221199.50
30- 393163611.39
40- 494835010.36
》50246228.94
合计12661269.99
可见,宫颈上皮内病变发病率》50岁组稍低,为8.94%,但与其余组比较无统计学差异(P>0.05),其余各组之间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。
2.3TCT与阴道镜对宫颈病变检出结果1266例病人中TCT结果为宫颈病变的病例有169例,阴道镜下活检的124例,其余45例均为ASCUS病例,嘱随访3个月复查,但也有部分病人失访。CIN及鳞癌的检出率分别为47.6%(59/124)和4.1%(5/124),慢性宫颈炎占43.5%(54/124),湿疣性宫颈炎占6.4%(8/124),TCT与阴道镜病理组织学诊断宫颈上皮内病变符合率为91.2%。
3讨论
宫颈癌是严重威胁妇女健康的第二位妇科恶性肿瘤,近年来我国宫颈癌的发生有明显的上升和年轻化趋势。发达国家宫颈癌发生率明显低于发展中国家,在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断及治疗。
TCT用于宫颈癌前期病变的诊断价值:宫颈脱落细胞学检查的开展显著降低了宫颈癌的发病率,然而其假阴性率高达10%～20%。液基细胞学检测方法,是一种比较新的脱落细胞制片技术,与传统巴氏涂片方法相比,TCT能显著地提高对低度及其以上病变的检出率,可以提高与病理学诊断结果的一致性。
以往用巴氏涂片,由于取样器上的大量细胞不能转移到载玻片上及涂片质量差,过多黏液、血液或上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖,假阴性率达50%以上。TCT改变了常规巴氏涂片操作方法,标本采集后立即注人细胞保存液中,保存液中的细胞经程序化处理,随机取样制成均匀的薄层涂片,涂片中的细胞结构和背景清晰,有利于正确诊断,本文宫颈病变筛出率达13.35%,宫颈上皮内病变126例,包括ASCUS79例,占6.24%,LSIL 13例(1.03%)、HSIL 16例(1.26%)行阴道镜下活检的有124例,结果CIN及鳞癌的检出率分别为47.6%(59/124)和4.1%,可见CIN级别升高细胞学阳性检出率增高,且随CIN级别增加,阴道镜下活检漏诊及误诊的发生降低。
参考文献
[1] 钱德英.阴道镜在宫颈癌变诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,
2005,19(3):137-138.