9月25日是第五个世界心脏日，记者专程采访了心血管病专家、卫生部健康教育首席专家胡大一教授。胡教授现任首都医科大学心血管疾病研究所所长，在我国率先成功开展射频消融根治快速心率失常技术，擅长心电生理、起搏器植入、冠心病介入治疗以及高血压、冠心病防治等，曾十多次获国家级、部市级科技进步奖。
谈起心血管病，胡教授说，在我们的体内有一条河，河床是血管，河水是维持我们生命活动的血液。随着生活水平的提高，一些“富贵病”随之而来，使我们的生命之河被污染，罪魁祸首是高血压、高血脂、糖尿病等。污染所带来的最大恶果是体内河床——血管的淤积狭窄和堵塞，医学上又称为动脉粥样硬化。目前动脉粥样硬化及其并发症，不论是我国还是西方发达国家都是导致死亡的第一杀手。心血管硬化可导致心肌梗死、心绞痛，脑动脉硬化可出现脑供血不足、脑卒中等。
那么，应如何防范心肌梗死造成的意外呢?胡教授介绍说，心血管疾病严重威胁人类健康，急性心肌梗死是其罪魁祸首。心肌梗死是因为供应心肌的血管即冠状动脉被血栓堵死了，心肌的血液供应中断，血和氧都中断了。而从血流中断到心肌出现不可逆的坏死，中间有一个时间差，这个时间差，就是医学上讲的时间窗。只有在这个非常窄的时间窗口里，用溶栓药物溶血栓，或者用球囊扩开的方法，放支架，开放血管，才有可能挽救缺血的心肌。同样用球囊和支架去扩开血管，在心肌梗死后1小时做，与8小时和12小时做，成本一样，但随着时间的延长，抢救效益明显减小。因此，无论采取何种措施，治疗得越早，抢救的心肌就越多，挽救生命的可能性就越大。
胡教授强调指出，时间就是心肌，时间就是生命，丢失了数小时时间，就有可能丢失掉整条生命。人们通常会忽视心肌梗死的紧急信号——胸痛。心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒亲属或感觉夜间去医院不便而等到天亮，结果错失良机。有的患者，尤其是中年患者，平时自以为健康，突发胸痛时，以为是胃病，挺挺就过去了，但这一挺就把命“挺”没了。有的患者去了医务室等基层医疗单位，也诊断出是急性心肌梗死，但顾虑转诊有危险，未转到有抢救条件的大医院，使宝贵的“时间窗”关闭。需注意的是，急性心肌梗死患者半数以上无先兆，突发胸闷、胸痛，死亡一半是在到达医院前发生的。发病的原因是供应心脏血液的冠状动脉因发生血栓急性闭塞，心肌因得不到血液供应而发生坏死。医学研究表明，血管闭塞20分钟，心肌几乎没有坏死，但半小时后开始发生坏死，1小时后近20%心肌坏死，6小时后85%-90%的心肌发生坏死。胡教授指出，心血管领域新的诊疗技术和手段不断涌现，目前有许多成熟的技术可开通早期闭塞的血管，但最关键的是时间，一个非常重要的理念就是“命系1小时”，这就是时间窗。时间窗没抓住，病人将付出致残、致死的代价。因此，务必要做到，有胸痛上医院，而且一定要去有抢救条件的大医院。
如何上医院?目前还存在着误区。急性心肌梗死患者死亡，一半是发生在到达医院前，其中多数是由于心室颤动等心律失常导致。但到了大医院同样存在许多问题，从看急诊——交钱办手续——监护室——导管室，抢救濒临死亡的心肌的宝贵时间，都浪费在了诸如凑住院费等环节上，时间一分一秒地流走，心肌也在一批一批地死亡，许多患者即使最后住上院，也已失去了抢救时机。所以，必须改变现有的急诊模式。胡教授强调说，处理心肌梗死的关键问题是抢救时间，这个时间划分为两段，第一阶段是院外，第二阶段是从到达医院至获救。需采取的救治措施要注意五点：
一是病人的启动。如中年男性，大量吸烟、血压高、血脂高，还伴有肥胖，就要特别注意。要懂得胸痛的特点，是不是真正的心前区疼，胸骨后疼，注意疼痛发生的部位，疼痛的性质，持续的时间等等。
二是病人去哪些医院。要去规范的24小时都开绿色通道的医院。
三是要衔接到急救科的胸痛中心。因为胸痛原因是混杂的，有食管病、心肌梗死，有神经肌肉瘤，甚至有带状疱疹。胸痛中心就是一个快速筛查、判断病因和对病情危险性进行评估的机构。
四是筛查完了把病人送哪去。过去是先找住院处，办理一大堆的手续，等这些手续都办完了，送到急症监护室再查体。现在强调的是要把病人在第一时间送到抢救现场，即心导管室，尽快造影，明确诊断，立即治疗。
第五才是转到监护室或病房。必须按照急症病人操作规范来体现“时间就是生命”的概念。
编辑／张玉春