体会到其对于技术水平的较高要求，由于其主要在腔镜下进行手术，故手术操作步骤的程序性及淋巴结清除的规范性显得尤为重要。两种手术操作的难点均在于对术后消化道的合理重建，特别是在微创Ivor-Lewis手术中由于吻合是在胸部完成，其具体的吻合方式也一直在临床实际操作中有所研究。OrVil吻合器在临床上应用较多，能够简化消化道重建的步骤及缩短手术时间[12]。但是由于OrVil系统价格昂贵，在临床上普遍推广尚有一定难度。有术者在临床操作过程中自行设计了一些新的钉砧安置技术及方法，也在临床上取得了满意的疗效[13-15]。本研究在进行微创Ivor-Lewis手术时采用的是荷包缝合，经第四肋间的主操作孔进行钉砧置入，保证食管断端黏膜呈外翻状态并结扎全层，提高吻合质量，降低吻合口瘘发生率。
综上所述，微创McKeown与Ivor-Lewis手术均能够在最小的创伤及出血量下完成食管癌组织的切除及淋巴结的清扫，是安全可行的，但微创Ivor-Lewis手术在手术时间及术后并发症等方面与微创McKeown手术相比更具有优势，在进行吻合技术改良后能够减轻患者经济负担，随着技术的不断进步及临床经验的积累，其适用范围将进一步扩大。
参考文献
[1]陈哲，周雪峰，王乐，等.胸腹腔镜联合与开放McKeown术治疗食管癌效果的比较[J].武汉大学学报（医学版），2015，36（3）：382-385.
[2]钟胜，刘瀚，吴清泉.胸腹腔镜与Ivor Lewis手术治疗食管癌的围手术期比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（12）：1697-1699.
[3]肖蔼杰，张志辉，林植楷，等.胸腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的应用效果探讨[J].中国医学创新，2015，12（16）：136-138.
[4]范玉慧，郭石平，杜小祥，等.食管癌微创外科治疗的现状与进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（6）：1022-1026.
[5]王和金，李一杰，焦鹏辉，等.管状胃在食管癌切除术中的临床应用[J].中国医学创新，2013，10（21）：124-125.
[6]司益武，熊化生，高扬，等.食管癌患者术后并发症防治的临床观察[J].中国医学创新，2014，11（33）：129-131.
[7] Mokashi S，Rajab T K，Lee L Y，et al.Extracorporeal membrane oxygenation support after Ivor-Lewis esophagec-tomy for esophageal adenocarcinoma[J].Ann Thorac Surg，2014，97（3）：1073-1075.
[8]张诚，李强，吴庆琛，等，比较食管癌微创手术与传统开胸术患者肺部感染的发生率[J].重庆医科大学学报，2015，40（6）：375-378.
[9]孙超，石维平，束余声，等.管状胃在食管癌切除术颈部吻合中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：148-150.
[10]张爱民，张庆波，张小翠.两种吻合术对食管癌术后抗反流的对比研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（13）：102-104.
[11]李旭初，徐德银，褚进海，等.经左胸小切口配合管状胃切除术治疗食管癌58例疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（6）：8-10.
[12]张旭刚，李维青，李志田，等.OrVil系统行胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术临床分析[J].重庆医学，2015，44（3）：381-383.
[13]宋永彬，柳立军.全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术钉砧安置的新方法[J].中国微创外科杂志，2015，15（1）：68-70.
[14]曹庆东，代伟，杨军，等.经口置入钉砧头系统（OrVil）在全腔镜下食管癌根治术中消化道重建中的应用体会[J].中国微创外科杂志，2010，10（12）：1130-1132.
[15] Nguyen T N，Hinojosa M W，Smith B R，et al.Thoracoscopic construction of an intrathoracic esophagogastric anastomosis using a circular stapler： transoral placement of the anvil[J].Ann Thorac Surg，2008，86（3）：989-992.
（收稿日期：2015-09-19）
（本文编辑：王利）