摘要：感染肺炎支原体有可能导致上下呼吸道感染，儿童群体感染了肺炎支原体可能发生肺炎支原体肺炎，为了有效地避免并发症的发生，应当进行及时的诊断和治疗。本文就肺炎支原体的；流行病学、特点、诊断及治疗进行了综述。
关键词：支原体肺炎；呼吸系统；呼吸道感染
上世纪60年代初，肺炎支原体（MP）从人类原发性非典型肺炎患者的痰液中成功地分离培养出来。其做为一种不同于细菌及病毒、能够自行繁殖的支原体之一，临床中多见于儿童呼吸道感染。
1流行病学
肺炎支原体一般通过呼吸飞沫进行传播，1年均有可能发病，一般散在发病，进入冬季后发病率比较高。相关资料显示，住院统计的CAP患儿中有10%～20%感染MP，在门诊中患儿感染比例是20%～40%[1]。根据张涤[2]等人的报道，小儿患有支原体肺炎占小儿非细菌性肺炎的30%以上，在各种病因发生肺炎中的比例达到1/10以上，密集人群当中这一比例可达1/2。鲁荣[3]报道，支原体肺炎发病率所占小儿肺炎的1/5，并且具有不断上升的发展趋势。根据相关的统计，最近一些年来，MP的流行年龄一般的趋势是低年龄化，临床当中不难发现婴幼儿以及学龄前儿童MP感染的病例不断攀升，需要提高关注。
2临床特点
2.1呼吸系统表现 与其他肺炎相比，儿童MP呼吸道症状并无其他特别的显著特征，一般就是发热，表现出持续型高热或弛张热；干咳具有刺激性，痰液黏稠咳出困难；一些患儿可呈现出伴气促、发组，早期的肺部体征一般不明显，年长一点患儿伴随出现胸痛；一些患儿在整个病程中并没有明显的干湿啰音，根据病情的发展，能够逐渐发现细湿啰音、痰鸣音、喘鸣音等。婴幼儿通常具有喘憋的体征，而临床当中喘息明显的婴幼儿，MP往往被错误诊断为呼吸道合胞病毒产生的毛细支气管炎。
2.2肺外表现 MP能够借助于血行进行播散，同时免疫机制共同参与，儿童患有MP的肺外损伤能够扩散到患者全身的神经系统、泌尿系统、肌肉、骨骼、血液系统、消化系统、心血管系统、皮肤粘膜等多个系统。肺外表现出来的显著的MP往往被误诊，深入研究MP的肺外表现无疑对纠正其诊断有着积极的意义。
3 MP病原学实验诊断
目前，关于MP病原实验诊断方法有：核酸检测法、MP分离培养、聚合酶链式反应技术（PCR）抗原检测法、血清学抗体检查。临床上普遍使用的方法是血清学抗体检查诊断。人体在感染MP后就能够产生特异性的IgM，IgG抗体。IgM抗体一般出现时间较早，在感染后1 w左右时间就能够出现，在3～4 w左右时间达到高峰阶段，之后就逐渐降低，以至在2～4个月左右就消失了。一般的MP感染的潜伏期是2～3 w，而通常患者在发生症状就诊时，IgM抗体处于比较高的水平，所以，IgM抗体阳性一般可以做为急性期感染的诊断指标之一。IgG产生的时间在IgM之后，时间在1个月左右达到高峰，时间可持续6个月左右，所以IgG对MP感染早期诊断的作用并不显著，但可以作为回顾性诊断以及流行病学调查。单克隆抗、PCR、体基因探针等检测呼吸道分泌物中毒抗原及DNA，敏感性、特异性高，然而由于其存在操作比较复杂等问题，严重限制了广范围的推广。MP的分离培养以及鉴定是支原体的重要准则，然而由于MP培养周期较长，需7～10 d，作出判定需3～4 w的时间，另外对其的培养条件也比较严格，因而对临床诊断及治疗效果不明显。
4治疗
4.1抗生素治疗 由于MP结构不存在细胞壁，在治疗MP感染过程当中，应正确选择可以干扰及抑制微生物蛋白质合成的一些药物，比如四环素类、大环内酯类、喹诺酮类。四环素类和喹诺酮类使用能够对儿童产生部分消极的影响，前者能够导致儿童牙齿黄染及牙釉质发育不完全，潜在发生龋齿的因素，多用于>8岁的MP患儿，后者对儿童骨骼的正常发育有消极作用，能够引起软组织损伤及软骨病，临床当中，一般使用大环内酯类抗生素进行治疗。根据当前国内临床的应用，一般选择罗红霉素、红霉素、克拉霉素及等阿奇霉素，这几类药物对支原体表现出很高的敏感性[4]。国内外临床广泛采用的治疗方案是抗生素序贯疗法，然而通过大环内酯类序贯疗法治疗MP感染目前还没有广泛形成一致的标准，一般只是经验性治疗。国内外一些研究者认为，想要取得积极的治疗效果，应当同时考虑到细胞内药物浓度和MP感染药物的血药浓度的平衡关系，根据这一要求，临床当中若采取相对血药浓度较高的红霉素和阿奇霉素序贯疗法进行治疗，可以取得较高层次的效果[5]。一般的方法就是先静滴红霉素10 d 左右，接着口服阿奇霉素3 d，停用 4 d 作为1个疗程，按照这一疗程进行反复使用达到3个疗程。陈永香[6]报道使用此序贯治疗方法治疗 MP 肺炎患儿 45例，患儿退热时间、咳嗽缓解时间及肺部啰音减轻时间都明显得到缩减，临床症状显著改进；陈永香报道42例患儿通过序贯疗法进行治疗，其中显效有38 例，有效有4例，总有效率达100%。
目前国内外有研究证实，MP为生存而在其结构、形态及代谢等几个方面具有一系列的变化，特别是随着耐药基因的出现，让其对大环内酯类抗生素具有一定的耐药反应，这对对抗MP 感染的治疗具有一定的阻碍作用。所以对大环内酯类抗生素菌株耐药的作用机制的进一步研究对于临床上合理选择用药、抗生素的更新换代均具有重要意义。
4.2免疫治疗 目前对于MP感染的免疫治疗，可以划分为有特异性以及非特异性免疫防治。特异性治疗重点是针对MP感染使用不同的特异性疫苗。非特异性治疗重点是使用不同的免疫调节剂进行调节由MP感染产生的机体免疫功能紊乱的状态。根据张秀珍[7]等人报道，MP表面P1蛋白有可能成为有效疫苗用于预防 MP 感染，但这需要进一步仍有待进一步临床实践的证实和相关理论的深入研究。非特异性的免疫防治方法重点是免疫抑制剂以及免疫调节剂。国内蒋卉男[8]等通过使用免疫调节剂匹多莫德治疗难治性支原体肺炎患儿，结果证实，该药有对于提高 T 淋巴细胞数量、增强 CD4+辅助性T细胞功能具有十分重要的作用，对于MP肺炎儿童的恢复以及最大程度减少复发有一定的积极影响。然而，如果仅仅是依靠补充或者阻断某种或某些细胞因子，有可能适得其反，造成干扰机体自身的免疫反应，从而会造成更加严重的损害。所以，目前关于细胞因子在MP感染中的使用以及方式，还没有统一的标准。
4.3肾上腺皮质激素治疗 肾上腺皮质激素治疗一般应用于重症患儿的治疗。儿童重症支原体肺炎常结合并胸腔积液、肺不张，而肺外并发症常见于心肌及肝功能受损，抗炎疗效不佳者结合使用肾上腺皮质激素及丙种球蛋白能够取得积极的疗效[9]。在治疗难治性小儿肺炎支原体肺炎过程当中，实时在反应的极期加用肾上腺皮质激素或大剂量丙种球蛋白，或者可以并用利福平，根据症状以及病变范围，把疗程时间延长至4～6 w，在延长这一过程中应该适当减少使用的剂量。
4.4纤维支气管镜治疗 肺炎支原体肺炎合并肺不张或胸膜炎常见于>3岁儿童，一些儿童可能伴有有细菌感染，一些儿童在发病2 w后支原体抗体才呈现出阳性，对于高热伴腹痛或胸痛的儿童应当检查是否合并胸膜炎，B超提示积液量在 40 mm 左右，排除了对支原体感染以及其他对症治疗外，采用纤维支气管镜介入治疗，能够最大提高肺不张复张的成功率，早期使用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗，能促进肺复张，改善预后，可以有效地减少后遗症的发生。
参考文献：
[1]刘铁英.肺炎支原体P1基因多态性分析现状[J].国际儿科学杂志，2007，34（6）：450-452.
[2]张涤.肺炎支原体感染的治疗[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：250-252.
[3]鲁荣.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会[J].中国全科医学，2011，14（9）：996-997.
[4]贾树行，韩艳君.儿童支原体肺炎[J].河北医药，2013，35（10）：1548-1550.
[5]许蕾.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（4）：39-40.
[6]陈永香，黄杰.红霉素与阿奇霉素序贯治疗儿童支原体肺炎[J].江苏医药，2007，33（11）：1181.
[7]张秀珍.小儿肺炎支原体感染临床分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（6）：917-921.
[8]蒋卉男，杨璐，李瑾.肺炎支原体感染病原学诊断研究进展[J].中国实用儿科杂志，2011，26（8）：631-633.
[9]张静，李卫国，周纬等.儿童重症肺炎支原体肺炎60例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23（4）：458-460.
编辑/张燕