[摘要] 目的:探讨医疗机构如何合理利用抗菌药物,在增强医务人员合理用药意识的同时,减轻患者的经济负担。方法:选择2008年9～12月我院外科收治的892例患者,其中,手术治疗用抗菌药310例,预防用抗菌药582例,对其抗菌药物使用的有效率和不合理用药比例等指标进行细致分析,并及时查找造成不合理用药的原因。结果:接受治疗的患者中有28.52%(166例)的不合理用药病例,消耗了41.27%的成本;术中预防用药的不合理用药比例(30.66%)明显高于治疗用药(18.38%);院内感染率为19.58%,治疗费用平均增加1 542.69元,住院天数平均增加6.74 d。结论:医疗机构在利用抗菌药物方面存在着不合理现象,应进一步强化合理用药,并积极采取相应的措施,避免此类现象的发生。
[关键词] 医疗机构;抗菌药物;合理利用
[中图分类号]R969.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(b)-147-02
抗菌药物是临床上应用范围最广、消耗量最大、使用率最高的一类药物[1],其对控制各种细菌感染性疾病及降低病死率具有十分重要的作用,它的发现和发展使许多严重威胁人类健康的传染病得到了控制,是医疗机构各科治疗感染性疾病的最有力武器[2]。近年来,虽然不断有新的抗菌药物涌现,但由于抗菌药物的不合理使用而导致细菌产生耐药性,引起过敏反应、毒性反应、二重感染及其他不良反应等严重后果也屡有发生。这样不仅浪费了医药卫生资源,加重了患者的经济负担,更增加了疾病社会性预防和控制的难度[3-4]。因此,我院对2008年9～12月外科收治的892例患者进行抗菌药物利用情况分析,并针对造成不合理用药的原因采取相应的措施,从而为医疗机构抗菌药物的合理利用奠定了理论基础。
1 一般资料
选择2008年9～12月我院外科收治的892例患者,所有患者均应用抗菌药物进行治疗。其中,手术治疗应用抗菌药310例,有效率为88.73%;预防应用抗菌药582例,有效率为95.14%。
2 结果
经分析,其中28.52%(166例)的不合理用药病例消耗了41.27%的成本。术中预防用药的不合理用药95例(30.66%),其比例明显高于治疗用药的107例(18.38%)。院内感染率为19.58%,治疗费用平均增加1 542.69元,住院天数平均增加6.74 d。
3 医疗机构抗菌药物利用存在的问题
3.1 抗菌药物的选用不合理
临床上无指征使用抗菌药物的现象已普遍存在,致使患者机体的正常菌群受到影响,导致抵抗力下降,从而造成严重后果。其原因主要有以下两个方面:一方面,有的医务人员在选用抗菌药时忽略了感染程度和细菌耐药性的产生;另一方面,有的医务人员为了自身的经济利益,偏向使用昂贵的抗菌药物,不但严重地干扰了抗菌药物的合理使用,更人为地增加了患者的经济负担。
3.2 抗菌药物的用药方法不合理
在抗菌药物的临床使用过程中,其给药剂量和方式存在着不合理现象。特别是对于住院治疗的患者,有些医务人员为了达到快速治愈的目的,每天多次给药,严重违反了用药说明。而他们却忽视了药品的毒性和不良反应也会随剂量增大而增加,从而使患者产生耐药性,严重地影响了疾病的治疗。
3.3 抗菌药物的联合应用不合理
随着抗菌药物的广泛应用,其与其他药品联合使用的情况也屡见不鲜,然而医师却经常忽视药物相互之间的抵消作用和不良反应,从而导致作用抵消,不能达到预期效果,并且药品的不良反应急剧上升。正如有些医务人员只是片面地追求疗效上的协同作用,而忽略了药物配伍上的禁忌。另外,抗菌药物长期联合应用,会导致新的耐药菌株、多重抗药性或交叉耐药性的产生。
4 医疗机构合理利用抗菌药物的措施
4.1 从源头上严格控制抗菌药物的购进
在采购时应根据医疗机构现有抗菌药物的结构特点,从药理作用、抗菌谱、用法、用量、ADR及药物经济学原理上综合分析,确定医疗机构抗菌药物基本用药目录,购进优质、优价、适合实际应用的抗菌药物。
4.2 制订抗菌药物监管机制及个体给药方案
医疗机构内应积极构建抗菌药物监测系统,完善管理制度,医务人员在使用抗菌药物时,应根据用药指征,坚持少用的原则,避免长期使用,杜绝滥用现象的发生[5],并针对不同个体制订患者最适合的给药方案。
4.3 完善抗菌药物的合理利用规范
加强抗菌药物合理利用的规范,严格限制无指征、非感染性疾病和病毒性疾病抗菌药物的使用;使用抗菌药物前,要全面考虑剂量与毒副作用的合理性;联合用药要严格掌握指征,并以二联为主;根据药物抗菌性能的不同对其进行监控管理。
4.4 加强抗菌药物的不良反应监测
抗菌药物在治疗疾病的同时也会对机体产生一定的危害,可能会引起生理功能的紊乱和结构变化等不良反应。医疗机构应建立和健全药品不良反应监测体系[6-9],提高医疗机构抗菌药物的合理使用水平,增强医务人员对抗菌药物不良反应的警惕性。
4.5 监督并提高医疗工作者的相关业务水平
定期向医务人员宣传合理使用抗菌药物的重要性和必要性,监督抗菌药物的应用情况,提高医务人员的业务水平,强调用药的准确性,杜绝滥用、错用情况的发生。
综上所述,加强医疗机构抗菌药物的合理使用,积极采取相应的措施避免不合理现象的发生,不仅可以有效地增强医务人员对抗菌药物的合理使用,更可以为患者减轻经济负担,从而在临床上具有十分重要的意义。
[参考文献]
[1]解斌.合理应用抗菌药[J].中国医刊,2004,31(6):14-17.
[2]王大平,魏红光.抗菌药的合理应用[J].中原医刊,2006,33(18):80-81.
[3]张志鸿,朱凤英,张志远.浅谈合理使用抗菌药[J].中国社区医师,2005,7(3):7-8.
[4]赵广霞.谈谈医院抗菌药物的合理使用[J].中外医疗,2009,28(9):104.
[5]陈伟民.医院内合理使用抗菌药物[J].中国药物警戒,2006,3(2):103-106.
[6]赵福兰,杨思进,周明华.浅析医院抗菌药物合理使用管理措施[J].现代医药卫生,2009,25(5):785-786.
[7]赵彩玉,盛伟,王丽.我院抗菌药物临床应用调查分析[J].中国当代医药,2009,16(15):173-174.
[8]侯义全.对本院门诊2007～2008年度抗菌药物的应用情况分析[J].中国当代医药,2009,16(11):250-251.
[9]熊健,欧阳谨.门诊抗菌药物使用情况调查分析[J].中国当代医药,2009,16(9):133-135.
(收稿日期:2009-11-20)