摘要：目的 分析探讨hs-CRP、血常规联合检验对于小儿细菌性感染性疾病的诊断结果及价值。方法 将2014年7月～2015年6月来我院治疗的细菌感染疾病患儿作为观察对象，共计83例。对全部患儿联合应用超敏C反应蛋白（hs-CRP）与血常规检验，对诊断符合率予以评价。结果 联合应用两种检查方式的83例患儿阳性率为74.70%（62例）；应用血常规检验显示阳性的患者有48例，诊断符合率为57.83%；应用hs-CRP检验结果呈阳性的患儿有49例，诊断符合率为59.0%。结果显示联合血常规与hs-CRP检查的诊断符合率高于单独应用两种方式检查，差异结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 联合应用血常规与hs-CRP检查小儿细菌性感染性疾病的阳性符合率高，对于疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
关键词：超敏C反应蛋白（hs-CRP）；血常规；细菌性感染性疾病；儿童；诊断价值
感染性疾病在儿科中非常多见，一般与病毒、支原体、细菌等感染相关[1]。临床中，血常规检查是感染性疾病诊断的重要参考指标之一，但是该检查结果具有一定的误差，不能够很好的反应患儿的实际感染情况。有临床研究提示，超敏C反应蛋白能够较好的判断及体内感染源，在正常情况下体内的含量非常低，但是一旦患者受到炎症、感染、手术等其他创伤之后，超敏C反应蛋白在血液中的浓度会急剧上升。对于诊疗具有较高的意义[2]。CRP最初在临床中用于诊断活动性风湿热，但是受到各种检验限制、敏感度很低，因此在临床中没有受到足够的重视。但是随着免疫学与生物学的发展，超敏CRP在临床中却逐渐受到重视，许多相关的简单而准确的检验方式不断出现，成为研究热点方向之一。有学者将血常规与hs-CRP进行联合应用，为感染性疾病的治疗提供重要的基础依据。本文联合两种检查方式对83例细菌性感染性疾病患儿进行诊断，分析两者的实际应用价值，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2014年7月～2015年6月我院急诊和门诊收治的细菌感染疾病患儿作为观察对象，共计83例。其中有男51例、女32例；年龄3个月～13岁，平均年龄为（5.64±3.07）岁；主要疾病类型有肺炎、泌尿系感染、肠炎和脑膜炎。
1.2方法 对全部83例患儿实施血常规与hs-CRP检测，具体方法为：采集患儿静脉血2ml放置在含有EDTA-K2的抗凝试管中，摇晃均匀后备用。使用优利特URIT-8036进行血常规检测；hs-CRP检测则应用美国生产的自动分析仪及其配套的试剂与校准品进行操作。hs-CRP的阳性判断标准为高于3mh/L；血常规检测的阳性判断标准为白细胞计数超过10×109/L。
1.3统计学方法 本研究中的相关数据均录入到SPSS17.0统计学软件实施数据处理，计数资料采用百分比（%）表示，比较采用χ2值检验。以P<0.05代表不同检查方式之间的结果具有统计学意义。
2 结果
联合应用两种检查方式的83例中有62例结果呈阳性，诊断符合率为74.70%；应用血常规检验显示阳性的患者有48例，诊断符合率为57.83%；单独应用hs-CRP检验结果呈阳性的患儿有49例，诊断符合率为59.0%。结果显示联合血常规与hs-CRP检查的诊断符合率高于单独应用两种方式检查，差异结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
细菌性感染性疾病是儿科中的常见疾病，儿童由于特殊的生理构造具有较高的发病率[3]。在临床中主要表现为肠炎、肺炎以及泌尿系感染等。早在上个世纪50年代，科学研究发现，细菌性感染性疾病患者在血清中较正常人多出一种特殊蛋白，能够与肺炎链球菌荚膜C多糖产生特殊的沉淀反应，研究学者将其称为CRP，在后续的研究中发现CRP蛋白质受到炎症因子的作用后其指标会上升，因此建立了将细菌性感染性疾病的诊断与CRP指标联系起来的方法与理论，为细菌性感染性疾病的诊断和治疗提供基础指导[4]。由于儿童感染疾病的途径非常多，且容易急剧恶化、病情较为严重，早期诊断工作较为困难。实验室对细菌性感染的诊断方式主要通过对血液、痰液和脑脊液等进行分离培养鉴定，其耗时较长，有的甚至需要1w的时间才能够得到结果，且检出率不高。而脑脊液这类特殊的检查还会给患儿以及家人造成较大的痛苦，医生和患者的压力都非常大。因此，寻找有效的检验方式快速、准确的检验细菌性感染对于保证患者身心健康非常重要。
CRP是人体肝脏合成的非特异性急性时相反应蛋白，其合成受到机体中白介素、TNF等多种炎性因子的调节，人体正常情况下，CRP蛋白含量非常低，一旦受到感染，肝脏受到隐性因子的刺激就会合成大量的蛋白，并在24～48h之间达到峰值，随着人体感染程度的增加还会不断上升。非常规检测是传统感染项目的常规检验项目，通常以白细胞水平作为主要观察指标。但是白细胞水平会受到心理因素、饮食因素、时间以及运动等多种外部因素的干扰，诊断准确性显著降低，所以单独采用血常规检验的误诊率较高。早期炎性感染后，应用血清CRP蛋白的检测敏感性较低，但是超敏CRP蛋白敏感度明显高于常规的检测方法，在含量为0.5～200mg/L之间具有较高的敏感度，且检测结果不会受到红细胞、脂质等其他物质的影响，能够作为感染性疾病的有效诊断指标之一[5]。
在本组研究中，对83例细菌性感染性疾病患儿进行诊断，发现联合应用血常规检验与hs-CRP检验的诊断符合率较高，达到74.70%；而单独应用血常规检验的诊断符合率为57.83%，单独应用hs-CRP检验的诊断符合率为59.0%，分析结果可以发现，联合血常规检验与hs-CRP检验的诊断符合率明显高于单独应用两种检测手段，差异均具有统计学意义（P<0.05）。根据相关文献的报道，单独应用hs-CRP检验的诊断符合率达到80%以上，可以将其作为儿科细菌感染的适宜指标之一，但是在本组中的结果偏低，仅达到59.0%。在分析各个临床因素之后推测可能与患儿的个体差异存在较大的关系，或者在细菌性感染性疾病患儿发生重症感染的情况下炎症的应答机制发育还不完全、细胞中的免疫活素分泌量较少，由此影响到检测结果的精确性。分析本组儿科感染的病例，发现新生儿的感染比例较高，新生儿尤其是早产儿的肝细胞发育不完善、免疫功能发育不健全，患儿的机体在受到感染刺激之后免疫应答相对迟钝，也会造成CRP浓度较低的现象。运用hs-CRP以及血常规的检验结果很可能呈阴性。而联合两种检测方式对轻微的变化具有更高的敏感度，可以更好地反映出感染性病变的存在。此外对于病毒感染和支原体感染，hs-CRP水平的变化不大，因此单纯应用该方式进行检测难以确定，此时配合血常规检测同样能够提高疾病的诊断率。
综上所述，相对于单独应用血常规检测或者hs-CRP检测方法，联合两种方式对于细菌性感染性疾病患儿的诊断符合率更高，能够更好的反映出患者的病变情况，因此可以将联合血常规检测与hs-CRP检测方法作为小儿细菌性感染性疾病的常规检验项目之一。
参考文献：
[1]陈前萍，匡新.hs-CRP、血常规联合检验对小儿细菌性感染性疾病诊断价值探讨[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2014，（11）：117-118.
[2]高春彪.hs-CRP、血常规联合检验应用于小儿细菌性感染性疾病中的诊断价值[J].实验与检验医学，2012，30（6）：605-607.
编辑/赵恒德