[摘要] 目的 探讨小儿结核性脑膜炎急性期的护理要点。 方法 对笔者所在医院2006年4月～2011年4月收治的小儿结脑30例的相关病历进行护理分析，总结急性期护理的若干问题。 结果 30例小儿结脑患者中除2例因经济原因经治疗病情好转后出院在门诊继续治疗外，治愈28例，无一例发生压疮及坠积性肺炎等并发症。 结论 通过对小儿结脑急性期实施精心护理治疗，提高护理质量及效率，促进疾病的早日康复。
[关键词] 小儿；结核性脑膜炎；护理；激素
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）10-147-02
结核性脑膜炎（结脑）应用激素治疗可以减轻脑水肿，防止颅神经和脊神经损害，对结脑的后遗症有一定程度的预防作用，提高了结脑的治愈率[1]。大剂量长期应用激素会产生不良反应及并发症，护理人员要有高度的责任心，掌握激素治疗的作用及副作用，积极配合医生，严密观察病情，认真细致地做好护理工作，避免并发症和意外事故的发生，这对减轻患儿痛苦，提高疗效有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2006年4月～2011年4月收治入院的小儿结脑30例，其中男21例，女9例；年龄1岁3个月～13岁；病程1～42 d；病例中均有不同程度的发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征阳性及颅神经麻痹等临床表现。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 每日定时开窗通风，保持空气流通，清洁病房后紫外线照射60 min，同时应注意保护眼睛和全身皮肤。告诫家属凡有呼吸道感染或其他传染病者避免接触患者。因患者发热、多汗，每日擦洗全身1～2次，更换清洁衣裤，保持皮肤的清洁干燥。多食蔬菜，保持大便通畅。注意意识状态、瞳孔、呼吸、脉搏的变化。
1.2.2 临床指标观察 密切观察病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反射情况等，早期发现颅内高压或脑疝，便于及时采取抢救措施。患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤及坠床跌伤[2]。每4小时测体温1次，发热时应不定时测体温，并准确记录。若体温＞38.5℃，及时报告医师处理，若体温39℃以上给予物理降温（如冰枕，大动脉冷敷，酒精擦浴），并注意观察患者生命体征的变化。退热时出汗过多，应防止虚脱、电解质紊乱、休克等。
1.2.3 引流护理 腰脊髓蛛网膜下腔持续引流术可引流出炎性脑脊液，避免蛛网膜粘连，降低颅内压，减轻头痛症状。注意保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、脱出。每日更换引流瓶及引流管，观察引流液的颜色及量，引流液静置24 h后观察沉淀物的量及性状，当引流液中絮状沉淀消失，脑脊液由黄色变为无色透明，蛋白含量＜0.5 g时考虑拔管[3]。准确记录引流量。
1.2.4 用药护理 指导年长儿及家属记录用药情况、药物的副作用及随访时间。使家属能积极参与患儿护理，积极配合治疗。向患儿和家属讲述疾病的一般常识。向家属及患儿讲解营养和休息的重要性。指导家属了解和掌握抗痨药物副作用，如耳鸣、听力下降、口唇及四肢发麻感，若表现为肝区疼痛、黄疸、厌食等即为肝功能损害；出现上述症状，立即来医院就诊。明确告知患儿及家长服用对氨基水杨酸对胃黏膜有刺激作用，宜饭后服用。出院后仍需服用皮质激素的患儿，应指导家属严格遵照皮质激素的服药方法执行，不可随意停药。
药物毒副作用的观察给药前主动向患者及家属介绍药物可能出现的毒副作用和坚持规律用药的重要性，并在用药知情同意书上签字，注意观察患者有无胃肠道反应、末梢神经炎及视听力下降、抽搐情况，定期抽血查肝、肾功能。如有异常，及时向医生反映，给予减量或更换药物。
1.2.5 健康指导 向患儿及家属讲解功能锻炼的重要性。协助和指导家属对患儿每天进行肢体被动运动3～4次，运动量及时间应由小到大，由少到多。各关节维持功能位、定时翻身并每天作肢体按摩3～4次，翻身时注意观察皮肤情况。意识恢复后，鼓励年长患儿主动运动。可扶持行走每天数次，视患儿的适应情况，逐渐增加次数和运动量；鼓励患儿做些力所能及的事，如洗脸、穿衣、看书等。协助家长每天用轮椅推患儿到户外散步、晒太阳，使其增加对生命的热爱，调节精神状态。
2 结果
本组结脑患儿均随访2年，除2例因经济原因经治疗病情好转后出院门诊继续治疗外，其余28例均治愈，无一例发生压疮及坠积性肺炎等并发症。
3 讨论
结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型，该病常为全身性血行播散性结核的一部分，发病原因主要是因为患儿免疫力低下。原发结核病病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃，就会经血行播散至脑脊髓内形成结核结节，这些结节破溃后有大量结核菌进入蛛网膜下腔，引起脑膜、脑实质、脊髓的充血、水肿，脑血管炎等病理改变[4-5]。半数以上患儿伴有粟粒性肺结核。对于结核性脑膜炎的护理要保证患儿有充足的睡眠，加强营养，多饮水，经常参加室外活动，提高孩子的抵抗力。被褥和衣服要保持清洁和干燥，经常在阳光下晾晒。在流行期间要减少去人群密集的公共场所活动，注意室内通风。患儿应隔离休息，避免传染给其他人。如果合并感染肠病毒，不需太过惊慌，及时就医，需多休息、摄取足够的营养，且要避免剧烈运动。除此之外，提高患儿自身的免疫力十分重要。注意饮食全面，不要偏食，矿物质元素及电解质的摄取要全面均衡，值得注意的是锌可提升胸腺释放胸腺素，并通过T细胞和抗体建立起强大的防御系统，从而使机体增强免疫力减少感染各种感染性疾病。
[参考文献]
[1] 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996：1172.
[2] 严碧涯，端木宏槿.结核病学[M].北京：北京出版社，2003：618-638.
[3] 谢晓辉，谢文忠.结核性脑膜炎156例的护理体会[J].临床肺科杂志，2009，14（6）：840-841.
[4] 王桂华，应用激素治疗小儿结核性脑膜炎的护理体会[J].中外医疗，2010，8（34）：170-170.
[5] 周进，杨平，杨芳.应用PDCA循环对结核性脑膜炎患者实施护理干预的效果观察[J].中外医学研究，2010，8（24）：113-114.
（收稿日期：2012-03-26）