【摘要】 目的：探讨护理干预在泌尿外科腹腔镜围术期中的应用价值。方法：以2014年2月-2016年7月，医院泌尿外科择期腹腔镜手术患者作为研究对象，采用随机数字表达法分组，对照组50例采用常规护理，干预组54例采用综合护理干预，对比术后并发症发生情况。结果：干预组腰背痛、消化道症状、失眠、下尿路刺激/血尿、严重并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可降低泌尿外科腹腔镜手术后并发症发生风险。
【关键词】 泌尿外科； 腹腔镜； 并发症； 综合护理干预
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.057 文献标识码 B 文章編号 1674-6805（2018）01-0117-02
腹腔镜技术在泌尿外科中主要用于复杂肾结石、肾脏等组织切除术中，往往操作复杂，患者术后并发症发生率较高，尽管相较于开放手术，具有明显的微创优势，但对于医师、护士而言仍富有挑战性战[1-2]。为进一步提高医院的泌尿外科腹腔镜手术患者并发症的风险控制水平，医院尝试将强化护理干预应用于泌尿外科腹腔镜手术之中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年2月-2016年7月，医院泌尿外科择期腹腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准：（1）择期腹腔镜手术；（2）知情同意。排除标准：（1）拒绝参与研究；（2）需要中转手术，手术风险极高，特殊病例，如孤立肾肿瘤腹腔镜下根治术。共入选对象104例，采用随机数字表达法分组，对照组50例，干预组54例。对照组男32例，女18例；年龄24～72岁，平均（63.1±5.2）岁；手术类型：腹腔镜肾肿瘤完整肾切除根治术10例，腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤剜除术34例，膀胱切除术
6例；ASA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ～Ⅳ级28例。干预组男33例，女21例；年龄25～75岁，平均（63.6±5.1）岁；手术类型：腹腔镜肾肿瘤完整肾切除根治术13例，腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤剜除术33例，膀胱切除术8例；ASA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ～Ⅳ级31例。两组对象年龄、性别、手术类型等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规护理，主要包括术前准备、术后护理、并发症预防护理，特别重视术后水电解质紊乱的预防，加强输液管理，导管管理。
1.2.2 干预组 进行综合护理干预，主要包括以下几个部分。（1）术前护理干预。①安排成功患者现身说法，落实术前访视，延迟术前访视的时间，有条件的患者可带领患者熟悉手术室环境、器械；②准备充足的宣教材料，包括视频材料、相关文献统计资料、医院既往成功案例，向患者及其家属细致讲解手术的流程、获益情况，减轻患者的心理负担[3]；③对于恶性肿瘤的患者，部分患者可能担心腹腔镜的切除效果，需要举例论证，当前腹腔镜手术在恶性肿瘤的治疗效果上与开放手术并无显著差异，对于肾癌患者，需要强调的是其复发率低；④对于患者担心的术后感染、卧床时间长、康复、饮食管理等方面的问题，需要耐心讲解，在墙上粘贴自护知识网址链接二维码；⑤进行认知-行为干预，强调维持良好心态、患者配合的重要性；⑥充分的术前准备，对于术前禁食水，需严格遵守，专人监督指导，对于肠道准备，需坚持个体化原则，必要时联合微生态制剂控制肠道菌群[4]。（2）术后护理。①舒适管理，患者术后卧床时间较长，以预防体位性血压变化，需强调卧床的必要性，同时在血压平稳后，可进行适度的体位微调，给予低半卧位，医嘱放松躯体，避免肌张，缓解腰背部不适，必要时给予卧床气垫，每隔2小时翻身1次，健侧卧位，按摩双下肢腓肠肌，预防下肢静脉血栓形成；②更积极的肠道管理及饮食管理，术后1 d
无明显腹胀，便及早恢复半流质饮食，出现肠鸣音改为普通饮食，可指导家属进行腹部按摩，10 min/次，3次/d，连续2～3 d，尽量少吞气，避免经口呼吸[5]；③加强疼痛管理，提倡非药物镇痛、个体化镇痛方式，重视疼痛宣教，让患者对术后疼痛有足够的心理准备，告知疼痛可能发生情况、严重程度，告知患者疼痛是可以控制的，提高患者对疼痛的认识，重视疼痛的病因控制，包括加强体位管理、重视体位的微调，如无特殊要求，不外展双臂，将双臂自然放置在身体两侧，开放静脉时，外展不超过90°，尽量不要紧张，维持身体自然舒展状态，做好肩部保暖，减轻肢体的暴露，术后早期去枕平卧，以减轻腹内压力，也可侧卧位，避免肩背部受压，术后早期高流量吸氧，第1天上午低流量吸氧2～4 h，以利于二氧化碳排出，尝试采用音乐镇痛、穴位按摩、中药贴敷等方法缓解疼痛，按揉足涌泉穴等穴位，10分钟交替1次，20 min/次，早中晚各1次，五味子粉末与酒精调和成胶布贴敷于涌泉穴，6～8 h/次，连用3 d[6-7]；④水电解质紊乱，腹腔镜泌尿外科术后严重并发症主要为术后出血、尿瘘，需重视术后病情的监护，若出现意识障碍、紫绀、发热等异常表现，及时通知医师处置；⑤医院，医院感染主要为肺炎、泌尿系感染，需采用集束化管理预防肺炎，通过加强排痰、雾化吸入、肺功能训练等方法预防肺炎，对于留置尿管、输尿管支架的患者，加强导管管理，妥善安置双侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、双侧输尿管等管道，做好标记，及早发现导管堵塞，及时处理折叠、受压、扭曲，每日做好尿道口清洁消毒，医嘱多饮水，每日在2 000 ml以上，必要时采样进行肾功能指标监测，特别是对于肾切除患者，需要重视剩余肾脏的功能评估，加强引流管的管理，观察引流、导尿管引出液体量、性质、色，有冲洗膀胱需要者，规范操作，适度调节冲洗速度，坚持进出等量原则[8-9]；⑥早期康复，医嘱规律作息，鼓励及早下床活动，下床时挺直躯干，导尿期间不要频繁翻身，采用热敷、针灸、按摩等措施缓解尿路刺激症状；⑦心理护理，每周至少2次的专业心理支持，每次30 min的交流沟通，减轻患者的焦虑抑郁情绪，改善睡眠质量。
1.3 观察指标
术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组腰背痛、消化道症状、失眠、下尿路刺激/血尿、严重并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
医院泌尿外科择期腹腔镜手术主要包括腹腔镜肾肿瘤完整肾切除根治术、腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤剜除术、膀胱切除术等，并发症发生率风险较高，特别是肾脏手术患者，因热缺血等原因，术后并发症居高不下。有报道显示，腹腔镜术后并发症危险度是开放手术的2.54倍[10]。近年来因一项E.E.N.A.L与改良评分法的广泛应用，腹腔镜肾脏手术的适应证管理水平明显提高，降低了并发症发生风险[11-12]。但在实践过程中，患者术后并发症发生风险仍较高，既往护理重点放在了尿瘘等泌尿系统相关严重并发症的监护、对症护理上，而对于腰背痛等、消化道症状、失眠等轻微并发症则缺乏足够的重视，实际上严重并发症发生与这些轻微并发症关系非常密切[13]。在干预组，综合护理干预后，各类轻微并发症发生率、严重并发症发生率均显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。
需注意的是，泌尿外科腹腔鏡手术的适应证不断扩大，其中不乏疾病较严重、特殊类型的患者，如孤立肾肾脏肿瘤切除，对护理质量要求较高，需进行特殊照护，不适合常规护理。研究中，采用的综合护理干预，许多措施开展前，需要进行技术培训，部分措施是否有效仍值得商榷，需坚持个体化护理的原则，落实护理责任制度，护士需要发挥能动力性，分析、解决护理问题。泌尿外科腹腔镜护理的技术性较强，盲目的进行综合护理干预，也会增加患者的负担，不利于患者的休息，特别是对于那些身体基础状况较差的患者，需要尽量集中干预，避免频繁护理干预带来负面影响[14-15]。
综上所述，综合护理干预可降低泌尿外科腹腔镜手术后并发症发生风险。
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（收稿日期：2017-09-22）