[摘要] 目的 調查分析新生儿出生缺陷的相关影响因素。 方法 选取2013年6月～2016年1月在于我院出生新生儿432例，其中被诊断为新生儿出生缺陷的围产儿108例，正常活产儿324例。采用单因素和Logistic多元回归分析对导致新生儿出生缺陷的可能的因素进行筛选分aa析。 结果 病例组孕产妇文化程度低，经济状况差，且居住农村的占比较对照组的高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组孕产妇年龄的占比无统计学差异（P>0.05）；单因素Logistic回归分析结果显示，婚检、孕前检查、孕检、服用叶酸、孕期不良情绪、孕期接触有害物质、妊娠合并症、多胎和不良孕产史为新生儿出生缺陷的影响因素；多因素Logistic回归分析结果显示，孕期不良情绪、孕期接触有害物质、妊娠合并症和不良孕产史为新生儿出生缺陷的独立危险因素，而婚检和孕检为新生儿出生缺陷的保护因素。 结论 孕期不良情绪、孕期接触有害物质、妊娠合并症和不良孕产史为新生儿出生缺陷的独立危险因素，而婚检和孕检为新生儿出生缺陷的保护因素。提倡妇女计划生育，重视婚检、孕前检查及孕检，做好孕期的保健工作，避免接触有害物质，可降低出生缺陷的发生率。
[关键词] 围产儿；出生缺陷；影响因素；干预措施
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-59-04
Correlation factors analysis of birth defects and it’s intervening measures
KUANG Hongfang1 LIU Lanping2
1.maternity department，Longchuan Country Maternal and Child Health Hospital，Longchuan 517300，China；2.Department of Health，Longchuan Country Maternal and Child Health Hospital，Longchuan 517300，China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the correlation factors to birth defects and it’s intervening measures. Methods 432 cases of neonatal birth in our hospital from June 2013 to January 2013 were selected，including 108 cases of perinatal birth defects and 324 cases of normal live births.Single factor and the unconditioned multi-factor Logistic analysis were used to analyze the possible factors for birth defects. Results The rate of low education，low income，living in rural area in case group were higher than that in control group，and the differences were statistically significance（P<0.05）.Single factor logistic analysis showed that related factors for premarital check-up， pre-pregnancy checks，pregnancy test，taking folic acid，bad mood during pregnancy，touching harmful substances during pregnancy，pregnancy complications，polyembryony and abnormal gestation.The above factors were analyzed by Logistic multivariate analysis，and the results showed that the risk factors for birth defects were bad mood during pregnancy，touching harmful substances during pregnancy， pregnancy complications and abnormal gestation，the protective factor for birth defects were premarital check-up and pregnancy test. Conclusions The risk factors for birth defects were bad mood during pregnancy，touching harmful substances during pregnancy，pregnancy complications and abnormal gestation.Advocating the family planning，paying attention to premarital check-up，pre-pregnancy checks and pregnancy test，doing a good job of health care during pregnancy，and avoiding touching harmful substances can lower the occurrence rate of birth defect.
[Key words] Perinatal infant；Birth defect；Influencing factor；Intervening measure
出生缺陷是指由于多种因素影响下，使得胎儿在母体内器官形成过程中发生胚胎发育缓慢，从而导致胎儿一出生就表现为形态结构异常、生理和代谢功能障碍、宫内发育缓慢、先天智力低下等功能障碍[1]。研究显示[2]，出生缺陷是导致围产儿死亡的主要原因，严重威胁围产儿的生命健康，同时亦给家庭和社会带来了沉重的经济及心理负担。出生缺陷的病因研究对预防出生缺陷，改善围产儿的预后有着重要的意义[3]。新生儿出生缺陷的病因复杂，除了较为公认的遗传因素、环境因素以及遗传和环境的综合因素外，大多数出生缺陷的病因尚不清楚。为了探讨导致新生儿出生缺陷的相关影响
因素，本研究对2013年6月～2016年1月在于我院出生，并被诊断为新生儿出生缺陷的围产儿进行调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2016年1月在于我院出生新生儿432例，按照是否有新生儿出生缺陷进行分组，其中被诊断为新生儿出生缺陷的围产儿108例（病例组），正常活产儿324例（对照组），其中新生儿出生缺陷的围产儿均为妊娠满28周至产后7天的围产儿，并确诊为出生缺陷，诊断标准参照《主要先天畸形诊断手册》中的23类出生缺陷的诊断标准[4]；正常活产儿324例均为妊娠满37周，活产，产后7天内未检出出生缺陷。排除亲代患有出生缺陷或为近亲结婚的孕产妇；排除患有严重精神意识障碍而不能配合完成调查的孕产妇；排除不愿意参与调查的孕产妇等。
1.2 研究方法
1.2.1 调查内容 调查内容包括孕产妇的基本情况（年龄、文化程度、经济情况、居住地），婚检、孕前检查、孕检、产检、服用叶酸、孕期不良情绪、孕期接触有害物质、妊娠合并症、多胎、不良孕产史等。
1.2.2 调查方法 由统一培训的专职人员按中国出生缺陷监测中心制定的统一标准，填写《出生缺陷卡》和本院自制的产妇优生情况调查表，自制调查问卷的内容效度系数为0.90，整体内在一致性Cronbach’s α为0.84。本研究采用面对面的形式调查，共发放问卷432份，回收有效问卷432份，问卷有效回收率为100%。
1.2.3 质量控制 出生缺陷卡由国家出生缺陷监测中心统一制定，产妇优生情况调查表自行制定。录入数据前，对所有收集的资料进行复核，采用平行双人录入，以确保资料的录入的准确性。
1.3 统计学方法
采用STATA统计软件中条件单因素及多元Logistic回归分析对进行新生儿出生缺陷的相关因素进行统计学处理，两组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇人口学特征的比较
病例组孕产妇文化程度低，经济状况差，且居住农村的占比较对照组的高，差异有统计学意义
（P<0.05）；两组孕产妇年龄的占比无统计学差异（P>0.05）。
2.2 出生缺陷影响因素的条件单因素Logistic回归分析结果
单因素Logistic回归分析结果显示，婚检、孕前检查、孕检、服用叶酸、孕期不良情绪、孕期接触有害物质、妊娠合并症、多胎和不良孕产史为新生儿出生缺陷的影响因素。詳见表2。
2.3 出生缺陷影响因素的条件多因素Logistic回归分析结果
将上述单因素回归分析中有统计学意义的相关因素引入条件多因素Logistic回归分析，结果显示孕期不良情绪、孕期接触有害物质、妊娠合并症和不良孕产史为新生儿出生缺陷的独立危险因素，而婚检和孕检为新生儿出生缺陷的保护因素。见表3。
3 讨论
出生缺陷是影响人口素质的重要原因，同时亦是导致围产儿死亡的主要原因，严重威胁围产儿的生命健康，已引起人们的广泛关注。新生儿出生缺陷的病因复杂，除了较为公认的遗传因素、环境因素以及遗传和环境的综合因素外，大多数出生缺陷的病因尚不清楚。为了探讨导致新生儿出生缺陷的相关影响因素，本研究对2013年6月～2016年1月在于我院出生，并被诊断为新生儿出生缺陷的围产儿进行调查分析，并得出了孕期不良情绪、孕期接触有害物质、妊娠合并症和不良孕产史为新生儿出生缺陷的独立危险因素，而婚检和孕检为新生儿出生缺陷的保护因素。
3.1 新生儿出生缺陷的独立危险因素分析
3.1.1 孕期不良情绪与出生缺陷的关系 本研究结果显示，孕期不良情绪的OR值为1.312，为新生儿出生缺陷的独立危险因素。研究显示，孕产妇产前出现的焦虑、紧张等不良情绪可增加新生儿先天性心脏病的风险。原因可能是，当孕产妇出现持续紧张情绪时，可导致肾上腺皮质激素、甲状腺素的分泌增多，阻碍某些细胞的分化，影响胎儿组织、器官的形成，从而导致出生缺陷[5]。此外，孕产妇孕期长时间的精神刺激亦可使体内内分泌和免疫功能发生改变，影响胎儿的生长环境，从而导致出生缺陷[6]。因此，给予孕产妇孕期针对性的心理护理干预和社会支持，有助于缓解孕产妇恐惧、紧张、焦虑、抑郁等情绪，同时对预防新生儿出生缺陷亦有着重要的意义。
3.1.2 孕期接触致畸物质与出生缺陷的关系 本研究结果显示，孕期接触有害物质的OR值为1.524，为新生儿出生缺陷的独立危险因素。有研究显示[7]，孕产妇孕期接触染发剂、农药、杀虫剂、甲醛、汽油、X线等物质与出生缺陷的发生密切相关。甲醛、汽油、苯等有害物质的在体内的长期积蓄可导致基因突变或染色体变异[8]。处于有丝分裂的生殖细胞和胚胎细胞对X射线尤为敏感，孕产妇孕期接触X线，可造成细胞染色体的损伤，引起染色体的突变，进而诱导胎儿畸形[9]。而孕期接触杀虫剂则与尿道下裂、隐睾症等发生有着密切的关系。为了最大限度减少有害物质对胎儿的影响，孕产妇应尽可能远离这些有害物质，并做好相关的防护措施。
3.1.3 妊娠合并症与出生缺陷的关系 本研究结果显示，妊娠合并症的OR值为1.631，为新生儿出生缺陷的独立危险因素。研究发现，妊娠期合并糖尿病孕产妇的胎儿畸形率明显高于无糖尿病合并症的孕产妇，其原因可能与胚胎分化与发育过程中血糖水平过高有关[10]。同时妊娠期合并糖尿病亦可诱导神经管畸形的发生。妊娠期合并高血压亦会大大增加子代罹患先天性心脏病的风险[11]。对于患有妊娠期合并症的患者，应加强孕产期保健的管理，例如血糖、血压、饮食等控制，通过进行干预性的用药，最大限度降低妊娠期合并症对胎儿产生的影响。
3.1.4 不良孕产史与出生缺陷的关系 本研究结果显示，不良妊娠史的OR值为1.472，为新生儿出生缺陷的独立危险因素。不良妊娠史包括自然流产、胎儿畸形、死胎等，有不良妊娠史孕产妇新生儿出生缺陷的风险为无不良妊娠史孕产妇2.16倍，其原因可能与染色体变异或母体异常有关[12]。有研究亦显示[13]，有不良孕产史的夫妇携带异常染色体的检出率明显高于一般正常人群，故其再次妊娠时胎儿畸形率亦高于一般正常人群的。因此，对于有不良孕产史的夫妇应在孕前进行染色体检查，并参加遗传咨询，由专家评估其遗传风险，提出医学建议，避免不良结局的再次发生，降低新生儿出生缺陷的发生率。
3.2 新生儿出生缺陷的保护因素分析
3.2.1 婚检与出生缺陷的关系 本研究结果显示，婚检的OR值为0.458，为新生儿出生缺陷的保护因素。参加婚前检查孕产妇的新生儿出生缺陷发生率明显低于未参加婚检的，原因可能是婚检可帮助孕产妇早期识别出生缺陷的危险因素，并使计划怀孕的夫妇得到专业人员的有效指导，从而有效实施出生缺陷的一级预防，使子代发生出生缺陷的风险大大降低[14]。因此，应大力倡导自愿性婚检，并通过各种形式和渠道宣传婚检的重要性和必要性。此外，可通过降低婚检的费用或实施免费婚检，减轻参加婚检年轻人的经济负担，从而提高婚检率。
3.2.2 孕检与出生缺陷的关系 本研究结果显示，孕检的OR值为0.356，为新生儿出生缺陷的保护因素。研究显示[15]，孕检可有助于指导育龄期夫妇识别出生缺陷的危险因素，包括环境、遗传、心理等因素，并采取有效措施进行干预，从而降低新生儿缺陷的发生率。同时定期孕检有助于早期发现先天性缺陷而及早进行终止妊娠。对孕期孕产妇进行饮食指导和药物干预可有效降低妊娠期合并症、神经管畸形等发生率，如孕期合理地摄入蔬菜、水果、维生素等可降低妊娠期糖尿病的发生率，而早孕期合理服用叶酸可降低神经管畸形的发生风险。因此，亦应大力倡导孕检，及时了解胎儿的情况，并进行合理的孕期保健，降低新生儿缺陷的发生率。
综上所述，为了最大限度降低新生儿出生缺陷的发生率，我们应给予孕产妇更多关注，并大力提倡妇女计划生育，合理安排生育时间，降低意外妊娠的幾率，同时避免高龄妊娠。此外，还应重视婚检、孕前检查及孕检，做好孕期的保健工作，避免接触有害物质。定期检查，及早发现和治疗妊娠期合并症，对于畸形胎儿及早予以终止妊娠。做好新生儿的筛查工作，及早发现并治疗新生儿的先天性疾病，从而改善新生儿的生存预后。
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（收稿日期：2017-04-12）