(湖北武汉武汉黄陂区人民医院外科 湖北 武汉 430300)
【摘要】 目的: 乳腔镜更好的运用于治疗乳腺疾病和实验研究中。方法 本文着力比较乳腔镜与传统手术方法治疗乳腺疾病的效果，探讨两种方法的优缺点。随着腔镜技术在外科领域应用的日趋成熟，乳腔镜下治疗乳腺疾病成为乳腺外科的一大亮点。微创技术和美容外科的完美结合正是乳腔镜下乳腺外科的核心。结论 经过十余年的探索和发展，这一新的技术正在逐步改变着乳腺外科传统的治疗理念，它的成熟可能标志着乳腺外科一个新时代的开始。
【关键词】 乳腔镜；乳腺肿瘤；乳腺整形手术
【中图分类号】 R737.9
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0145-01
近年来，在乳腺外科发展进程中，缩小手术范围、微创、保留功能和注重美容是发展的主要趋势。继乳腺癌保乳手术和前哨淋巴结活检技术出现之后, 乳腔镜手术成为乳腺外科技术的又一主要进展。其特有的治疗效果和美容优势，改变了我国外科医生的传统的治疗理念， 扩大了外科医生的手术治疗效能，并作为乳腺外科新的重要的治疗手段，在临床显示了广泛的应用前景。但乳腔镜技术自２００１年国内首例开展后，并没有得到广泛应用，只有少数几家医院能够完成。目前报道的乳腔镜手术，主要应用于腋窝淋巴结廓清、男性乳腺发育等有限疾病类型，随访时间较短，一般只观察围手术期的短期疗效，而在其他乳腺疾病类型的应用罕见报道。２００７年１月—２００８年１月本科完成了２０例腔镜辅助下的乳腺疾病治疗及整形手术，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例 ２００７年１月—２００８年１月在本科行乳腔镜下乳腺手术患者２０例，其中男性４例，女性１６例；乳腺癌８例，注射性假体取出４例，男性乳房发育４例，乳腺良性肿瘤４例。对照组为同期行传统同类手术且对美容效果有一定要求的患者１００例，男性１２例，女性８８例；乳腺癌５０例，其中保乳手术４０例，全乳腺皮下切除、一期假体植入１０例；注射性假体取出８例；男性乳房发育１２例；乳腺良性肿瘤３０例。两组患者在性别和疾病严重程度等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
1.2 治疗方法 高位硬膜外麻醉或全麻。乳腺良性疾病患者仰卧位，患侧上肢外展９０°；乳腺癌患者仰卧位，患侧垫高３０°，患侧上肢外展，上旋。乳腺良性疾病患者乳腔镜手术采用经乳晕切口，切口长度不超过４ｃｍ，可以经此切口置入１０～３０°乳腔镜和抓钳，另一切口置于乳腺外下缘，手术结束后，该口可用于置引流管；传统手术采用肿物表面半弧形切口或放射状切口，切口长度２．０～７．０ｃｍ。乳腺癌保乳术患者行乳腔镜手术，先于肿瘤所在部位行３．０ｃｍ 左右小梭形切口，腋窝部位取３ 个小切口，于乳头水平下方、腋中线取１．０ｃｍ小切口，置入乳腔镜，于背阔肌前缘及胸大肌外缘中点分别取０．５ｃｍ 小切口，腔镜监测下置入抓钳和超声刀；传统手术根据肿物所在位置取肿物表面半弧形切口或者是放射状切口位于腋窝处平行腋皱襞，长度为７．２～１２．８ｃｍ。乳腺癌全乳腺皮下切除术一期假体植入患者行乳腔镜手术，取腋窝皱襞下２．０ｃｍ 平行皱襞切口，长５．０～７．０ｃｍ，外下缘平腋中线，取０．５ｃｍ切口，置入抓钳；传统手术取沿乳晕下缘弧形向乳腺外上至腋窝的Ｓ形切口，长约１５．０～２０．０ｃｍ。对所有患者行１２～２４个月随访，中位随访时间１７个月。
2 分析
2.1 美容效果分析 １９例（９５％）患者对腔镜手术的美容效果表示满意，１例男性乳腺发育的患者，因乳腺下缘引流管处瘢痕明显表示不满意。传统手术美容满意率为３４％，两组手术效果主观美容满意率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。美容效果客观观察结果：腔镜手术的腋窝淋巴结切口长度小于传统手术，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；皮下重建的切口、取出假体的切口、全乳房切除皮下切口和良性肿瘤切除的切口均小于传统手术术式，组间比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）
2.2 并发症发生情况比较 乳腔镜手术由于神经损伤减轻，麻痹或疼痛的发生率下降，与传统手术比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；其他并发症及复发、转移的发生率与传统手术比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。乳腔镜手术与传统手术并发症比较
2.3 两组手术时间及疗程比较 除假体取出外，腔镜手术时间较传统手术延长，尤其是男性乳腺全乳切除及良性肿瘤切除腔镜手术时间明显延长，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但并未因此有感染者。乳腔镜患者出院时间较传统手术患者缩短，腋窝清扫及假体取出患者的住院时间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）3 讨论
乳腺属实质性器官, 乳腔镜手术起步较晚, 是在腹腔镜技术已较成熟后才开始探索。但经过十余年的探索, 乳腔镜乳房手术已经涉及乳腺外科的各个方面, 明显改变了乳腺癌的外科治疗的理念, 使乳腺外科进入了一个新的阶段——手术微创与功能保留的人性化, 这一新的手术技术正在逐步改变着乳腺外科临床治疗的面貌, 显示出越来越重要的影响, 已成为具有巨大临床潜力和良好前景的新的手术治疗方式。
与传统的开放术式比较，乳腔镜手术有以下优点：①切口小，切口更隐蔽，美容效果理想。本组资料显示，无论是乳腺癌根治术、腋窝淋巴结清扫术，还是男性乳房发育全乳皮下切除术以及良性肿瘤的切除术，切口的平均长度与传统手术比较差异均有统计学意义。②并发症少，尤其对乳腺癌患者来讲，术后腋窝积液、上肢活动障碍、疼痛及皮肤感觉异常发生率低。腔镜手术是通过视屏操作，对组织有明显的放大作用，便于术者对微细结构的操作，最大限度地避免了对血管、神经的损伤，这是常规开放性腋窝淋巴结清扫手术难以做到的。③愈合快，明显缩短住院时间，本组乳腔镜手术患者平均住院时间比开放手术患者缩短２～８ｄ。
4 结论
综上，乳腔镜技术改变了部分传统外科治疗的理念， 具有更加现实而深远的意义，消除了乳腺癌现行治疗方式的弊端，是乳腺外科治疗史上的又一里程碑史的革命，它的成熟可能标志着乳腺外科一个新时代的开始。乳腺外科的整体治疗策略将会继续朝着更加微创、更加有针对性的外科治疗与更加有选择性的全身性治疗相结合的方向发展。
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