【摘 要】目的：分析总结经腋窝切口切除乳腺良性肿瘤的临床疗效及其安全性评估。方法：选取我院自2012年1月至2013年3月44例乳腺良性肿瘤患者，进行回顾性分析，观察总结其手术效果、美容效果及并发症发生情况。结果：手术平均操作时间为30.9 min ，术中失血量10-200 ml ，平均90ml，无手术死亡。44例乳腺良性肿瘤患者中有43例均获得成功，美容效果显著，未出现乳腺内陷现象，只有1例出现轻微乳腺组织内陷，无组织内陷率97.7%，手术成功率100%。结论：经腋窝切口切除乳腺良性肿瘤临床疗效显著，手术过程简单，患者痛苦小，而且复发率非常低，美容效果好，安全性高，在符合手术指征的前提下，值得临床加深研究和推广应用。
【关键词】经腋窝切口；乳腺良性肿瘤；疗效
【文章编号】1004-7484（2014）06-3607-01
乳腺良性肿瘤是女性乳腺疾病发病率最高的病症之一。该病多见于成年女性，青春期少见，不过近年来该病有低龄化的趋势，值得广大女性关注。目前乳腺良性肿瘤的病因和发病机制众说纷纭，最主流的观点认为乳腺良性肿瘤可能与内分泌失调及精神因素有极大关系；也有学者认为黄体素分泌减少，雌激素相对增多也极有可能导致女性出现严重乳腺增生，继而发生恶性病变。大部分女性患者因为乳腺良性肿瘤导致的疼痛和生活不适产生严重的负面情绪，更有甚者严重影响工作效率和生活习惯。采用合适的治疗方式进行治疗，一方面可以减轻患者痛苦，另一方面最大程度保护女性美观。我院近年来开始采用经腋窝切口切除治疗乳腺良性肿瘤患者，临床疗效肯定，在严格掌握手术适应证的基础上值得临床推广应用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2013年3月收治乳腺良性肿瘤患者44例。均符合我国修订的妇产科常见疾病诊断标准[1]。所有患者年龄35～58岁，均系已婚已育女性，平均年龄44岁。病程2～8年。病变部位以单侧为主16例，双侧多发28例。所有患者在既往史、家族史等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法[2] 所有乳腺良性肿瘤患者均使用静脉复合麻醉，取仰卧位，将患侧上肢外展固定。在术前使用记号笔在患者体表标记肿瘤位置，沿腋窝皮肤皱襞选取患者手术切口，将患侧上肢内收以便观察手术切口是否隐蔽性高，是否影响美观。术前准备结束后，常规消毒铺巾，沿术前所设计的手术切口将皮肤切开，用血管钳将肿瘤所在位置潜行分离其皮下组织，血管钳到达乳腺外上方向腺体时，可选择沿腺体表面或者乳房后间隙继续分离（若术前彩超提示肿瘤离腺体表面较近，可沿着腺体表面潜行分离），牵拉、游离浅筋浅层，切开皮下浅筋膜深层之疏松结缔组织，完整切除良性肿瘤病变部位。手术过程中尽量多保留皮下组织，以使患者术后双乳外观得到一定保持。术后给予抗生素以防细菌感染，3日后拔引流管。
2 结果
手术平均操作时间为30.9 min ，术中失血量10-200 ml ，平均90ml，无手术死亡。44例乳腺良性肿瘤患者中有43例均获得成功，美容效果显著，未出现乳腺内陷现象，只有1例出现轻微乳腺组织内陷，无组织内陷率97.7%，手术成功率100%；术创部位皮肤无明显瘢痕，双乳对称，无功能影响，无肿瘤组织残留，无感染等并发症发生。全组患者术后均未见心、脑、肝、肾等器官疾患加重。
3 讨论
乳腺良性肿瘤是临床常见疾病，是由于乳腺生理增生与复旧不全导致的乳腺正常结构紊乱，继而病变的一种妇科疾患[3]。目前乳腺良性肿瘤患者最为担心的是该病是否会恶性癌变，癌变几率有多高，该病已成为严重伤害女性生理健康的一大疾病。根据相关调查研究表明患有乳腺良性肿瘤的女性相较健康女性患癌率高出3到4倍，也有病理研究证实，有15% ～35% 的乳腺良性肿瘤转变为恶性肿瘤，可见乳腺癌的发生与乳腺良性息息相关。临床上普遍认为乳腺良性肿瘤是发生乳腺癌的高危因素之一，而且此病与乳癌早期鉴别有一定困难。因此，乳腺良性肿瘤患者中病情较重、病史较长、肿块较硬、肿块与月经关系不明显者，特别是有乳腺癌家族史的女性，要引起足够重视。有相关研究结果表明，针对乳腺癌高危女性进行预防性双侧乳房切除术，可以很大程度上减少癌变带来的健康威胁，并且不会对女性乳房外观美观产生任何影响，但是调查结果表明，绝大部分进行预防性手术的女性，在预防性手术后均会出现一定程度后悔现象，认为过于高估了癌变的可能性，但从实际效果来看，预防性手术利远远大于弊[4-5]。另一方面，由于传统手术选择肿瘤正上方切口，虽然便于切除肿瘤，但是会明显影响美观。本组研究通过采用经腋窝切口切除乳腺良性肿瘤，取得了较为显著成效，研究数据显示，手术平均操作时间为30.9 min ，术中失血量10-200 ml ，平均90ml，无手术死亡。44例乳腺良性肿瘤患者中有43例均获得成功，美容效果显著，未出现乳腺内陷现象，只有1例出现轻微乳腺组织内陷，无组织内陷率97.7%，手术成功率100%；术创部位皮肤无明显瘢痕，双乳对称，无功能影响，无肿瘤组织残留，无感染等并发症发生。全组患者术后均未见心、脑、肝、肾等器官疾患加重。说明经腋窝切口切除疗效显著，美容效果好，可完美替代传统手术方式。该手术虽然优势明显，但还是要严格掌握手术适应症，以免盲目扩大手术范围。综上所述，经腋窝切口切除乳腺良性肿瘤临床疗效显著，手术过程简单，患者痛苦小，而且复发率非常低，美容效果好，安全性高，在符合手术指征的前提下，值得临床加深研究和推广应用。
参考文献
[1] 金宗浩.乳腺增生与乳腺癌[J].上海科学技术文献出版社，2011，13（5）：114-116.
[2] 石松魁，刘俊田.乳腺癌癌前病变和早期乳腺癌的治疗进展[J].中国实用外科杂志，2012，6（11）：97-100.
[3] 骆一凡.良性乳房疾病的内分泌调查[J].国外医学计划生育与妇产科分册，2010，5（4）：234-235.
[4] 龚家镇，王宇.乳腺疾病专题讨论会纪要[J].中华外科杂志，2012，26（11）：653-655.
[5] 张问德.乳腺生理及其临床意义[J].实用外科杂志，2011，8（9）：479-481.