【摘要】目的就保留肾单位手术治疗肾癌临床疗效进行探讨与分析。方法对近年来在本院行使保留肾单位手术治疗的34例肾癌患者临床资料进行回顾性分析。结果 术后从病理学的检查结果来看, 有25例肾透明细胞, 有6例为颗粒细胞癌, 有3例为混合型细胞癌, 通过半年的随访, 上述34例肾癌生存率为85.3%(29/34), 其中5例在手术后出现了远处转移以及局部复发。 结论从本次研究的结果来看, 在肾癌临床治疗中采用保留肾单位手术来予以治疗, 所获成效较为显著, 比较安全且有效。
【关键词】肾癌；保留肾单位手术；疗效
肾癌又称之为肾腺癌或者肾细胞癌, 在成人恶性肿瘤中该病所占比重大约在2%~3%之间, 目前在肾癌治疗上常用方法为手术后治疗［1］。下面作者就在本院行使保留肾单位手术治疗的肾癌患者进行研究与分析。
1资料与方法
1. 1一般资料在本次研究中, 所研究的对象为本院在2009~2013年所收治的34例肾癌患者, 其中男20例, 女14例, 年龄30~76岁, 病程在1~17个月。上述34例肾癌患者中双侧肾癌与孤立肾癌分别为5例, 有14例为对侧正常肾癌患者, 有10例为对侧肾病变或者潜在功能受到损伤的肾癌患者。通过泌尿系B超的检查发现全部患者均存在肾脏肿瘤, 其中出现症状的有24例, 其表现为血尿、腰痛、乏力等；无症状患者有10例［2］。患者肿瘤直径在1.3~7.8 cm, 全部患者均通过静脉肾盂造影、B超以及CT检查, 均无远处转移、下腔静脉癌栓、肾蒂淋巴结以及肾静脉内癌栓［3］。
1. 2方法于硬膜外麻醉或者全身麻醉下实施手术。在手术中, 取患者第11肋间做切口, 并游离肾动脉、静脉以及肾脏, 将肿瘤表面的脂肪组织包保留下来。其中有24例患者的直径<4.0 cm, 同时具有比较完整的假包膜的患者实施肿瘤假包膜外的肿瘤剜除术, 即沿着肿瘤附近将正常的肾实质切开, 接着于肿瘤假包膜外且包含超过1 cm上组织一同完整地将肿瘤剜除, 在剜除以后应及时对肾创面多处地方实施活检。对于10例肿瘤相对比较大或者肿瘤假包膜不是很明显的患者, 实施肾部分切除术。在手术过程中, 要加强止血, 通常情况不对肾血管实施阻断, 如果需要将肾动脉阻断, 则可在阻断之间的5~10 min, 静脉滴注20%的甘露醇, 以此使细胞内肾内阻力以及水肿得到减轻, 使血流量得到增加, 继而预防出现缺血性肾损害。此外, 要注意的是肾蒂阻断时间<20 min, 同时还应于肾附近利用冰屑实施局部降温, 于肾动脉内进行肝素盐水的注射。在彻底止血以后, 应及时实施缝合。
2结果
34例实施保留肾单位手术的肾癌患者均获得成功, 在手术过程中未出现输血现象, 手术的时间在75~160 min。同时在手术结束后所有患者均放置了相应的肾周引流管, 在手术后的3~7 d后将引流管拔除, 所有患者均未出现感染、出血或者尿瘘等并发症。术后从病理学的检查结果来看, 有25例肾透明细胞, 有6例为颗粒细胞癌, 有3例为混合型细胞癌。通过半年的随访, 上述34例肾癌生存率为85.3%(29/34), 其中5例在手术后出现了远处转移以及局部复发。
3讨论
肾癌患者在临床上较为典型的症状就是血尿以及腰痛, 其中部分患者是因腹部出现肿块到医院就诊, 同时还有部分患者还会出现副瘤综合症, 其主要表现为凝血机制异常、高血压、高血糖、溢乳症、肝功能异常、恶病质、贫血、高钙血症、体重减轻、血沉增快、红细胞增多症、神经肌肉病变、发热以及淀粉样变性等改变［4］。
在保留肾单位手术中, 包含肾楔形切除术、肿瘤剜除术以及肾部分切除术等, 其中应用最为广泛的为肿瘤剜除术, 保留肾单位手术通常情况下是针对对侧肾脏发生病变或者潜在功能受到损伤、双侧肾癌或者孤立肾癌等的患者。随着医疗技术的进步, 在临床中保留肾单位手术的应用越来越广泛。在本次研究中, 就本院34例行使保留肾单位手术治疗的肾癌患者进行了详细地研究与分析, 从本次研究的结果来看, 对肾癌患者实施保留肾单位手术来予以治疗, 所获成效显著。但在实际应用过程中, 还要注意各种并发症的预防与控制, 在手术前, 应明确患者肾癌的实际类型, 结合患者自身的实际情况, 进行肾组织的切除, 并且在术后还应及时实施病理检查, 定期实施复查且坚持辅以生物治疗, 以此获得更为理想的治疗效果。
参考文献
［1］黄瑞旭, 周芳坚.保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床分析.现代泌尿外科杂志, 2011, 16(4):355-358.
［2］王林辉, 陈伟, 杨庆, 等.保留肾单位手术治疗T1期肾癌的临床分析(附98例报告).临床泌尿外科杂志, 2009, 24(10):735-737, 740.
［3］郑杰, 杨全成, 贾东升, 等.保留肾单位手术治疗肾癌14例临床分析.现代肿瘤医学, 2009, 17(3):528-530.
［4］韩天栋, 田野.探析开放手术中保留肾单位术式治疗肾癌的临床价值.中国医药导刊, 2012, 14(6):941-942.
［收稿日期：2014-04-04］