【摘要】 目的 分析支架植入食管癌患者23例临床获益性。方法 23例食管癌患者为研究对象， 所有患者在术前均采用食管扩张术， 通过食管造影判定患者狭窄长度， 选择合适的支架进行植入， 均一次性植入成功， 同时术后对患者采用常规止痛、抗炎等处理， 观察患者治疗后效果。结果 23例患者手术时间为0.5～1 h， 平均手术时间50 min， 患者耐受性较好， 在术后可以进食少量流食。支架植入后短期内患者并未发生出血以及穿孔等相关并发症。但有3例患者分别在术后40、45、73 d出现大量呕血致死。结论 在对食管癌患者进行治疗的过程中， 选择采用支架植入能够帮助患者改善进食情况， 患者短期获益性良好， 但有中远期致死性并发症出现， 因此在临床中值得推广使用中一定要严格把握适应证， 对于预期生存时间3月以上的患者要慎重。
【关键词】 支架植入；食管癌；患者；获益性；分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.066
对于食管癌患者而言， 进食困难是最典型的症状之一， 而导致食管癌患者进食困难的根本因素则是食管出现狭窄， 由于患者进食梗阻情况明显， 对患者的生存期以及生活质量都造成了严重影响， 同时也会对患者肿瘤放化疗耐受度造成影响， 进食梗阻严重的患者会对生命造成直接威胁[1]。在治疗方面， 通常选择使用胃造瘘术， 但此种方法会对患者造成极大痛苦， 同时也难以从根本上解决患者进食梗阻的问题[2]。随着医学技术的不断发展和更新， 食管支架植入被用于临床， 成为了一种安全、有效、可靠的治疗方法， 但也暴露了一些不良问题， 本次研究将分析支架植入食管癌患者临床获益性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2008年6月～2014年6月本院收治的23例食管癌患者为研究对象。所有患者均通过本院病理学检查以及胃镜检查确诊为晚期食管癌。包括男18例， 女5例， 年龄48～81岁， 平均年龄（58.3±11.2）岁。肿瘤分布：7例食管上段、8例食管中段、8例食管下段， 所有患者食管腔均出现了不同程度的狭窄情况。根据吞咽困难分级标准：将其分为0分（正常）；1分（可吞咽少数固体食物）；2分（能吞咽软食）6例；3分（只能吞咽流食）8例；4分（无法进食）9例。通过检查后发现部分患者肿瘤与上腔静脉以及主动脉关系密切， 外侵明显， 难以通过手术切除， 部分患者体质太差或高龄及合并其他系统疾病， 无法化疗放疗， 对此给予患者支架植入。
1. 2 方法 研究中所采用的支架均为镍钛记忆合金网状内支架， 直径为2 cm， 在支架表面附有硅胶模。患者在治疗前均给予8 mg庆大霉素， 3次/d。同时对患者进行气囊食管扩张术， 对患者经过食管造影后， 仔细观察患者食道狭窄程度， 告知患者术前12 h应当禁食， 同时采用10 mg安定肌内注射。选择长度适中的支架， 通过X线监视， 从患者口腔入管， 通过导丝将支架送入患者病变部位， 同时进行1 cm扩张， 直至狭窄处后释放。释放结束后， 将导丝以及输送系统撤出， 支架将会自行膨胀， 除此之外， 患者完成手术后可口服造影剂， 对患者情况进行密切观察、监视。
患者顺利完成手术后， 需要对患者的各项生命体征变化情况进行观察， 观察患者食管内部是否存在出血情况， 同时进行必要的抗感染等相关治疗， 对于术后疼痛难忍的患者应当酌情给予一定的止痛药物， 合理搭配膳食， 防止植入支架出现变形情况。此次研究中所有患者全部一次性成功， 支架植入成功后给予患者必要的止痛以及抗炎等常规处理。
1. 3 观察指标 对23例患者临床获益性以及治疗效果进行观察。
1. 4 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
23例患者手术时间为0.5～1 h， 平均治疗时间为50 min。患者耐受性较好， 在术后可以进食少量流食。支架植入后患者短期内并未发生出血以及穿孔等相关并发症。研究中所有患者在经过支架植入术后， 都存在一定的胸闷、胸痛等不良反应， 但这些反应均在10 d后自动消失， 并未发现严重的不良反应患者。但在随访过程中有3例患者在术后40～80 d内出现大量呕血致死。
3 讨论
在临床的各种恶性消化道肿瘤中， 食管癌最为常见， 对患者的进食造成直接影响， 直接威胁患者生命。食管癌的典型症状为吞咽困难以及无法进食， 降低了患者的营养摄入， 从而导致生活质量下降。食管支架治疗大多都适用于中段病变患者。在患者的贲门位置可以放置反流支架[3]。对患者使用支架置入能够显著改善患者的进食情况， 从而提升患者的营养水平。术后患者应当禁食12 h， 待生命体征趋于稳定之后便可进行流食， 告知患者严禁进食刺激性食物， 防止支架发生变形情况[4]。告知患者术后应当多饮温开水， 保证支架的清洁。
针对于大部分的晚期食管癌患者而言， 都已经失去了手术治疗的机会， 随着病情的恶化和加重， 会对患者的吞咽功能造成极大影响， 使食管癌患者难以进食， 最终让患者缺少体内所需营养， 免疫力逐渐下降， 对生存期以及生活质量都造成了极大影响。同时， 患者若是合并伴有气管瘘则会对患者的生命安全造成直接威胁[5]。食管内植入金属支架解决患者食管狭窄的理念是在1983年被提出的， 经过多年临床发现， 食管内植入支架具有并发症少、对患者创伤小， 同时能够迅速恢复患者进食梗阻问题等诸多优点， 逐渐得到患者以及医生的认可， 同时也取得了令人满意的临床效果[6]。
针对于采用食管植入术帮助缓解吞咽困难的食管癌患者而言， 目前所使用的均为钛金属自膨式支架， 该支架就具有操作方便、价格便宜等优点， 但是在对患者进行植入前， 需要对患者的病变范围进行准确定位， 同时使用支架的长度也应当超过患者的病变范围， 尽可能让支架中心位置处于患者食管最为狭窄处， 同时选择带膜支架。在胃镜直视下对支架的位置进行调整， 能够防止肿瘤通过支架网眼使患者再次受到阻塞， 当支架达到较为理想的位置后再将支架释放。
在对食管恶性狭窄患者的治疗中， 食管支架早已成为一种最行之有效的治疗方法， 对于需要采用该种方法缓解吞咽情况困难的患者， 在术前需要对患者的身体素质进行全面检查和评估， 根据患者病变情况的不同等各种因素合理选择相关的支架规格， 要严格掌握适应证， 同时在对患者进行安放时要绝对做到动作轻柔， 同时准确定位， 从根本上降低手术并发症发生。
综上所述， 研究中23例患者平均手术时间为50 min， 患者耐受性较好， 在术后可以进食少量流食。支架植入后患者近期内并未发生出血以及穿孔等相关并发症。说明在对食管癌患者进行治疗的过程中， 选择采用支架植入能够帮助患者改善进食情况， 患者短期获益性良好， 但有中远期致死性并发症出现， 因此在临床中值得推广使用中一定要严格适应证， 对于预期生存时间3个月以上的患者要慎重。
参考文献
[1]黄种文， 张起楷， 翁明珠， 等.食管癌支架植入的不良反应与并发症原因分析. 2013年华东六省一市暨浙江省放射学学术年会论文汇编， 2013（2）：149-153.
[2]张森， 王旸， 余杰， 等.食管癌支架植入术后三维适形放疗疗效分析.中国医药科学， 2011， 17（3）：68-70.
[3]敖智容， 秦红， 刘伟， 等. 支架植入联合放疗治疗中晚期食管癌的疗效分析.局解手术学杂志， 2012， 3（2）：263-265.
[4]林丽立， 樊林.食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床效果观察. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 28（2）：174-175.
[5]崔岩.食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床价值分析.中国医药指南， 2014， 25（4）：163-164.
[6]杜昕.食管支架植入术治疗中晚期食管癌60例分析.中国医学创新， 2013， 22（2）：112-113.
[收稿日期：2014-11-24]