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【摘要】 目的：分析鼻饲营养在食管癌放化疗中的应用价值。方法：选择2016年9月-2018年10月入笔者所在医院治疗的98例食管癌放化疗患者，分成A组和B组，各49例。A组行鼻饲营养，B组行口服营养，对比治疗效果。结果：治疗前两组营养状态水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后A祖患者营养状态均优于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组治疗前后营养状态对比差异无统计学意义（P>0.05），B组治疗前后营养状态对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组治疗总有效率为97.96%，B组为85.71%，差异有统计科学意义（P<0.05）。A组急性放射性食管炎发生率为32.65%，B组为53.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组胃肠道不良反应发生率为12.24%，B组为30.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为食管癌放化疗患者行鼻饲营养可改善其营养状态，减少ARE与胃肠道不良反应情况，具有较佳的应用价值。
【关键词】 鼻饲营养; 食管癌; 放化疗
【Abstract】 Objective：To analyze the application value of nasal feeding nutrition in chemoradiotherapy of esophageal cancer.Method：A total of 98 patients with esophageal cancer who received chemotherapy in the hospital from September 2016 to October 2018 were divided into group A and group B，49 cases each.Group A was fed with nasal nutrition，and group B was given oral nutrition.The therapeutic effect was compared.Result：There was no significant difference in nutritional status between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the nutritional status of group A was better than that of group B（P<0.05）.There was no significant difference in nutritional status before and after treatment in group A（P>0.05）.There was no significant difference in nutritional status before and after treatment in group A（P<0.05）.The total effective rate of treatment in group A was 97.96%，and that in group B was 85.71%，the difference was significant and statistically significant （P<0.05）.The incidence of ARE（acute radiation esophagitis） was 32.65% in group group A and 53.06% in group B，there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.The incidence of gastrointestinal adverse reactions was 12.24% in group A and 30.61% in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nasal feeding for esophageal cancer patients with radiotherapy and chemotherapy can improve their nutritional status，reduce ARE and gastrointestinal adverse reactions，and has better application value.
【Key words】 Nasal feeding nutrition; Esophageal cancer; Radiotherapy and chemotherapy
食管癌的常见疗法是同期放化疗，其能够缓解临床症状，改善患者的生活质量，延长其生命周期[1]。但放化疗常合并副反应，如ARE（急性放射性食管炎）等，会导致患者的食欲下降，吞咽困难，进而引发营养不良，影响治疗效果。营养支持能够确保放化疗患者的营养状态，使其机体免疫力增强[2]。但营养方式较多，如肠外营养或肠内营养，其营养效果存在差异。研究中以2016年9月-2018年10月入笔者所在医院治疗的98例食管癌放化疗患者为研究主体，旨在探究鼻饲营养用于该病患者的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年9月-2018年10月入笔者所在医院治疗的98例食管癌放化疗患者为研究主体。随机分成A组和B组，各49例。A組中，男26例，女23例;年龄34～68岁，平均（42.51±1.67）岁;病理类型：腺癌10例，鳞癌39例;临床分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期26例，Ⅳ期18例。B组中，男28例，女21例;年龄32～69岁，平均（43.22±1.51）岁;病理类型：腺癌12例，鳞癌37例;临床分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期28例，Ⅳ期14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
B组行口服营养，即在放化疗前后给予口服营养摄入治疗。A组行鼻饲营养：置管前，需向患者讲明鼻饲治疗的方法、流程和目的，并讲解配合要点。叮嘱患者取半坐位，并测量需要置管的实际长度，于鼻饲管前端涂抹液状石碏，以充分润滑，将其一侧插入到鼻腔内。待其插入到咽喉部位，应叮嘱患者深呼吸，并做出吞咽动作，将鼻饲管趁机插入胃部，再深入空肠。确定鼻饲管到达空肠后使用细线绳将其于鼻腔外适度扎紧，以管腔不发生凹陷为宜。将其挂在耳后并有效固定，应防止线绳磨伤皮肤。于耳后细绳外套上输液排气胶管，若患者的吞咽反应敏感，则应在置管前于咽喉部喷适量局麻药物。若肿瘤体积较大，难以置管，则应在B超指导下置管，并保留鼻饲管的钢丝内芯，用于堵管操作。置管后，由营养科医生配制营养液，以牛奶、肉汤或豆浆等无渣和全流食物为主，并适时注入果汁与糖水，以补充无机盐、维生素与能量。
1.3 观察指标
观察患者治疗前后Hb（血红蛋白）、BMI（体质量指数）和ALB（白蛋白）等营养状态指标;记录其腹胀、呕吐、反流、腹痛、腹泻和倾倒综合征等胃肠道不良反应情况;记录并比较两组ARE（急性放射性食管炎）发生率。ARE分级：1级，伴有轻微吞咽痛或吞咽困难症状;2级，伴有中度吞咽痛或吞咽困难症状;3级，伴有重度吞咽痛或吞咽困难症状，且出现体重下降与脱水症状;4级，食道溃疡、梗阻或形成瘘管[3]。
1.4 疗效评价标准
CR（完全缓解）：肿瘤可见病灶彻底消失，且维持>4周;PR（部分缓解）：肿瘤最大垂直径×最大径值减少>50%，维持>4周;MR（好转）：肿瘤最大垂直径×最大径值减少25%～50%，并未出现新病灶，维持>4周;PD（进展）：肿瘤最大垂直径×最大径值增加>25%，或有新病灶[4]。总有效率=CR率+PR率+MR率。
1.5 统计学处理
数据通过SPSS 16.0软件加以处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养状态变化对比
治疗前两组营养状态水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后A祖患者营养状态均优于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组治疗前后营养状态对比差异无统计学意义（P>0.05），B组治疗前后营养状态对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗效果对比
A组治疗总有效率为97.96%，B组为85.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组ARE发生率对比
A组ARE发生率为32.65%，B组为53.06%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组胃肠道不良反应发生率对比
A组胃肠道不良反应发生率为12.24%，B组为30.61%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
食管癌是发病率较高的消化道肿瘤，其死亡率较高，高发于40岁以上男性群体[5]。其早期诊断难度较大，被确诊时多已发展为中晚期，会出现严重的吞咽困难与营养不良等症状[6]。放化疗是其主要疗法，在根除病灶的同时可能会引发胃肠道反应、食管穿孔或ARE等并发症，影响患者的营养摄入情况，使其抗癌能力下降。因此，为食管癌放化疗患者行营养支持极为必要[7]。
鼻饲营养能够满足患者的机体能量和热量需求，使其治疗反应减轻，有助于组织修复，确保治疗顺利开展。经鼻饲营养能够缩减静脉输液量，利于患者床下活动，可缩短其病程，减轻经济负担[8]。结果为，A组治疗前后营养状态对比无差异，B组有差异，说明鼻饲营养前后，患者Hb、ALB和BMI等指标未明显变化，营养状态较佳，其能够确保患者的正常营养摄入量[9]。A组治疗总有效率（97.96%）高于B组（85.71%），ARE发生率（32.65%）低于B组（53.06%），胃肠道不良反应发生率（12.24%）低于B组（30.61%），差异均有统计学意义（P<0.05）。ARE与胃肠道不良反应是放化疗的主要并发症[10]。其中，ARE的症状为食管黏膜糜烂、水肿和出血等，经鼻饲营养能够避免食物摩擦食管黏膜，进而防止感染[11]。胃肠道不良反应会加重患者的吞咽困难等症状，使其无法正常进食，且放射线会刺激食管黏膜，使患者难以耐受治疗操作[12]。鼻饲营养可降低食管黏膜损伤几率，确保患者机体获取充足营养，确保治疗效果[13]。
可见，鼻饲营养具有可操作性高、安全性高和费用合理等优势，其能够改善该病患者的营养状态，降低胃肠道不良反应与ARE发生率，可在临床中积极推广。
参考文献
[1]温翠侠，孙凌飞，吴承俊，等.鼻饲营养在食管癌放化疗中应用的临床观察[J].中国临床医生杂志，2018，46（9）：1090-1092.
[2]韩建军，蒋元学，邓彩旧，等.食管癌鼻饲管营养支持下放化疗的疗效观察和耐受性分析[J].中国保健营养，2017，27（36）：59.
[3]施庆彤，刁亚利，姚光怀.鼻饲流质对改善食管癌患者术后营养状况和胃肠道耐受性的作用[J/OL].中华胸部外科电子杂志，2017，4（2）：87-91.
[4] He Y T，Wu Y，Song G H，et al.Incidence and mortality rate of esophageal cancer has decreased during past 40 years in Hebei Province，China[J].Chinese Journal of Cancer Research，2015，27（6）：562-571.
[5]李玲玉，吕铭，施庆彤.鼻饲流质结合护理干预对食管癌患者术后营养状况的改善作用[J/OL].中华胸部外科电子杂志，2017，4（1）：18-21.
[6] Gao F，Jia L，Han J J，et al.Predictive value of serum levels of transforming growth factor beta 1 for the short-term effects of radiotherapy and chemotherapy in patients with esophageal cancer[J].Oncology and Translational Medicine，2018，4（1）：1-5.
[7]焦德超，庞晨光，韩新巍，等.可携带125I粒子的鼻饲营养管研制及初步临床使用[J].介入放射学杂志，2017，26（11）：1004-1008.
[8]董秋华.两种方法输入肠内营养在胸腹腔镜联合食管癌切除术中的应用效果[J].检验医学与临床，2017，14（16）：2471-2473.
[9]唐玲荣，李光.食管癌放射治疗中或放射治疗后并发食管穿孔的临床分析[J].中国医科大学学报，2018，47（5）：439-442.
[10]吴旭，李想，钟海，等.食管癌术后管状胃心包瘘伴感染性休克1例[J].中华胸心血管外科杂志，2018，34（9）：557-558.
[11]鄭莹.食管癌患者在放射治疗中不同营养途径的护理管理效果分析[J].首都食品与医药，2018，25（17）：122.
[12]孙文，牛洪欣，张西坤，等.放射性125Ⅰ粒子胃管治疗晚期食管癌10例临床分析[J].中华放射医学与防护杂志，2017，37（10）：752-757.
[13]糜群，刘思彤.食管癌术后早期肠内营养肠道耐受性研究新进展[J].当代护士：中旬刊，2018，25（9）：13-16.
（收稿日期：2018-12-19）