【摘要】目的观察食管支架置入术治疗上段食管癌狭窄的临床疗效。方法选取我院2012年1月至2013年2月收治的上段食管癌性狭窄患者40例，先通过钡剂口服造影及胃镜检查掌握上段食管癌位置，然后在X线下进行食管支架置入术治疗。结果40例上段食管癌性狭窄患者均一次性支架置入成功，成功率100%，且未出现穿孔现象，术后患者吞咽困难症状好转。其中，26例晚期食管癌患者显效25例（96.15%），有效1例（3.85%），总有效率100%。14例食管癌合并食管气管瘘患者吞钡显示堵瘘率及梗阻解除率均为100%。结论提高食管支架置入术水平是有效缓解上段食管癌性狭窄患者吞咽困难症状、改善患者生活质量的重要手段，值得进一步研究及应用。
【关键词】食管支架；上段食管癌性狭窄；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.264文章编号：1004-7484（2014）-04-2021-01食管狭窄作为食管癌患者的常见临床症状，易引起吞咽困难，不利于患者营养摄取，严重时直接威胁患者生命。随着现代医疗技术及材料的不断发展和进步，在内镜或X线定位下进行记忆合金支架置入术成为解决食管狭窄的重要介入治疗方法[1]。相关临床资料显示，食管支架置入术具有操作简单、安全性高、疗效显著等优点[2]。本研究对我院2012年1月至2013年2月收治的40例上段食管癌性狭窄患者进行食管支架置入术，效果显著，报告如下。1资料与方法
1.1临床资料选取我院2012年1月至2013年2月收治的上段食管癌性狭窄患者共40例，男性25例，女性15例，年龄在28至78岁之间，平均年龄60.1±10.2岁。其中，晚期食管癌26例，食管癌合并食管气管瘘14例。食管癌位置距门齿19至20厘米之间的18例，21至26厘米之间的22例。26例晚期食管癌患者中不能进食20例，只摄入流食6例。瘘口：直径不大于1厘米的6例，1至1.5厘米之间的8例，14例患者都有进食后呛咳史。所有患者经由胃镜或X线检查后符合诊断标准。
1.2治疗方法术前对所有患者进行手术目的、注意事项、术后并发症等手术交代，并进行健康教育，缓解患者情绪。同时术前要叮嘱患者禁食，指导患者进行相关检查。对患者进行西泮、山莨菪碱常规肌肉注射，均10毫克。然后插入胃镜以了解食管癌位置（与门齿和环咽肌的距离），并经由活检孔道将留置导丝插入食管正确位置，接着把胃镜拔出。接着利用COOK扩张条按一定的顺序扩张到12.8毫米左右，保留导丝。同时按照病变范围利用X线定位并体外标记，根据实际情况选取合适的支架型号。然后在X线引导下顺着导丝置入食管支架，并进行复查，确保支架置入位置正确：在病变上端上1厘米，环咽肌下2厘米以上。对于食管癌合并食管气管瘘患者来说，必须用支架膜盖住瘘口。术后4小时内禁食，术后4星期内不能摄入冷饮和高纤维食品，并根据不同患者病情采取针对性的治疗。
1.3疗效判定标准术后疗效主要指标为吞咽困难与否。将效果评定标准分为三个等级：显效，有效及无效。显效：吞咽困难症状明显改善，能进食普食或半固体食物。有效：吞咽困难症状有所好转，能摄入流质饮食。无效：吞咽困难症状为改变，甚至加重。2结果
2.1食管支架置入术成功率分析40例上段食管癌性狭窄患者食管支架置入术均一次成功，成功率百分百。
2.2术后患者吞咽困难症状变化分析本组26例晚期食管癌患者经食管支架置入术治疗后，没有出现穿孔现象。且术后患者能进食普食的有20例，占76.92%，能进食半固体食物的有5例，占19.23%，即显效25例，占96.15%。能进食流质饮食的有1例，占3.85%，为有效。总有效率100%。此外，14例食管癌合并食管气管瘘患者经食管支架置入术治疗后，摄入热水均没有出现呛咳现象，且吞钡显示堵瘘率为100%，梗阻解除率为100%。
2.3术后并发症分析所有患者术后都出现咽喉异物感及胸痛不适等症状，只是程度不同而已，进行针对性的治疗后有所缓解。40例患者中25例患者支架周围长出新生物，一些是慢性炎症增生，一些是肿瘤复发。3讨论
3.1食管支架置入术的临床价值食管癌晚期患者常出现食管狭窄症状，导致患者吞咽、进食困难，影响患者的日常生活，严重威胁患者生命。过去治疗食管癌性狭窄主要采取的是微波、扩张等手段，效果不是很理想[3]。而晚期食管癌患者大多失去手术能力，所以改善患者吞咽困难及生活质量问题至关重要。随着医疗技术的不断发展，食管支架置入术成为治疗上段食管癌性狭窄的重要手段。
本研究对我院40例上段食管癌性狭窄患者进行食管支架置入术，均一次性成功，成功率100%。可见食管支架置入术安全性高。此外，术后患者吞咽困难症状改善显效率为96.15%，有效率3.85%，总有效率100%。说明该术治疗效果明显。总之，晚期上段食管癌性狭窄患者实行食管支架置入术有以下几点优势：①上段食管癌所在位置比较特殊，癌肿已与附近组织浸润，手术切除难度较大，大多患者不满足手术条件，且就算采取手术治疗术后瘘口未完全堵塞、梗阻未完全解除等并发症发生率高。②先进行食管支架置入术，后采取放疗效果更佳，并发症减少。③针对食管癌合并食管瘘患者，食管支架置入可有效地堵塞瘘口。本研究堵瘘率为100%。
3.2体会上段食管支架置入术难度大，术后易产生咽喉异物感等现象。为此，采取内镜、X线结合引导食管支架置入术具有十分重要的意义。总之，提高食管支架置入术水平是改善上段食管癌性狭窄患者生活质量的重要手段，可在临床上深入研究和应用。参考文献
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