摘 要 目的：探讨对直肠癌Miles围手术期护理干预措施对患者术后恢复的影响。方法：分析总结60例因直肠癌行Mile’s手术患者，了解其术前、术后的护理。结果：60例患者经术前、术后精心护理，均顺利度过围手术期，全部病例未发生并发症，恢复良好出院。结论：完善的围手术期护理是保证Mile’S手术疗效的重要环节。可以明显促进患者恢复，提高生活质量。
关键词 直肠癌 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.281
Abstract Objective:To explore the Miles during the operation period of rectal cancer nursing interventions on postoperative recovery of patients with effect.Methods:To analyze60 patients with rectal cancer underwent Mile ""s operation patients,understand its preoperative,postoperative care.Result:60 cases of patients with a preoperative,postoperative care,have successfully passed through the operation,all cases without complications,a good recovery hospital.Conclusion:The perfect round surgical operation period nursing is the guarantee of Mile ""S operation curative effect the important link.can obviously promote the recovery of patients,improve the quality of life.
Key words Rectal Cancer peri operation period nursing
直肠癌占消化道癌的第2位［1］，在临床上是消化道常见的恶性肿瘤之一。2008年5月～2010年6月施行了60例Mile""s手术，对该手术的围手术期护理进行护理干预，取得良好效果，现报告如下。
临床资料
本组60例患者中，入院前均经直肠指检，直肠镜，纤维结肠镜检查，并取活检病理确诊，并均成功实行Mile’s手术。患者年龄27～76岁；其中男41例，女19例；住院时间16～45天，平均住院时间14.6天。直肠癌距肛门＞4cm有29例患者，＞6cm11例。60例患者3～5天排气，7～16天自主排便，患者术后腹部切口感染3例，1例伴腹腔感染，切口裂开1例；肺部感染2例，无造瘘口狭窄及大出血。泌尿系感染1例；无围手术期死亡病例，予以精心护理后均满意出院。
术前护理
心理护理：护理人员做好心理护理，保证手术成功。
维持足够的营养：做好肠道准备，术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的少渣饮食。患者由于要胃肠道准备，需要限制饮食，可由静脉输液补充营养。具体方法：无结肠、直肠梗阻者，嘱患者术前3天进半流食，术前2天进流食；可口服不吸收性抗生素如甲硝唑等，进一步减少肠道内细菌。术前3天给予口服番泻叶30g/日，禁用高压洗肠，以免癌细胞扩散；手术前晚用肥皂水以及盐水各洗肠1次，
一般护理：常规备皮，女性患者在术前晚及术晨进行阴道冲洗。帮助患者入院后戒烟，以及术前进行床上小便的练习，有效咳痰动作的训练。合并其他全身慢性疾病的，予以有效控制。术晨插胃管并留置导尿管，造口部位的选择要在手术前根据患者的形体及体位确定。造口周围皮肤在5cm内应是平坦的，方便于患者佩带造口袋且在患者视线内，方便患者术后自我护理，使造瘘口对以后的日常生活、工作不会造成太大的影响。
术后护理
一般护理：保持室内安静环境，温湿度适宜。患者麻醉清醒前去枕平卧，等到血压平稳后半卧位，以利于腹腔引流；全麻术后完全清醒后，应注意患者的安全，安稳其情绪，注意患者的保暖，为其盖好被。术后禁食2～3天，一般3～4天后可进流食［1］。护理人员把监护仪的报警声尽量调至最低，减少仪器的噪音对患者休息和睡眠的影响。减少各种导线和导管缠绕患者，影响患者活动及卧位，护理人员要向患者家属解释监护的目的，根据病情选择性应用监护项目。
造口处皮肤观察护理：避免造口狭窄，术后1周用手指扩张造口，护理人员动作要轻柔，每周2次，持续3个月，防止局部炎症、糜烂，用生理盐水、含碘消毒液、新洁尔灭等清洗造口处皮肤，尽量保持造口周围皮肤干燥，保持清洁，护理人员在在患者造瘘口周围涂皮肤保护剂如氧化锌软膏等，防止肠内容直接与皮肤接触，刺激皮肤，同时观察造瘘口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。如果患者便秘，3～4天仍未排便，要对患者低压灌肠，压力不能过大，肠管插入≤10cm，防止肠穿孔［3］。术后1周鼓励下床活动。
出院指导
患者行Mile’s术，手术大，术后需终身携带肠造口，对患者的生理和心理造成非常大的冲击。患者出院后，护理人员要教会正确使用人工肛门袋，肛袋内积有粪便应及时清洗，避免感染。并嘱家属合理安排饮食，使患者注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅。适当活动但是要尽量避免重体力劳动，防止造口黏膜脱出。安排患者定期到医院复查。通过术前以及术后围手术期综合、全面、细致的护理以及患者出院后积极的健康指导等一系列护理措施配合医生治疗，对提高手术成功率，促进术后康复起到重要的作用。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:515.
2 顾沛.外科护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:142.
3 高市硕,王申,张清.结肠造口患者的术后护理进展［J］.护理研究,2007,21(3):577-578.