【摘 要】 目的：研究分析结肠穿孔的临床诊断体会。方法：选择2012年12月-2013年12月期间在我院普外科接受诊治的24例结肠穿孔患者的临床资料作进一步回顾研究。结果：本组24例患者中，自发性穿孔者18例，约为75.0%；肿瘤性穿孔者6例，约为25.0%，炎性肠病者4例，约为16.67%；医源性者2例，约为8.33%。乙状结肠者12例，约为50.0%；横结肠者8例，约为33.33%；升结肠者2例，约为8.33%；降结肠者2例，约为8.33%。结论：结肠穿孔好发于老年人群，主要原因为肿瘤性、自发性，多发生于横结肠、乙状结肠部位，及时采取手术治疗是改善预后的重点所在。
【关键词】 结肠 穿孔 诊断
【中图分类号】 R574.62 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0121-01
结肠穿孔症状在临床中比较少见，是非常严重的一种外科急腹症[1]。虽然手术治疗、围手术期处理的技术有所提高。抗生素的逐渐进步，但是结肠穿孔的致死率仍然有所增加。因此，对结肠穿孔的早期诊断尤为重要，对临床治疗、预后具有非常重要的意义。现选择2012年12月-2013年12月期间在我院普外科接受诊治的24例结肠穿孔患者，将其临床诊断的具体内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月-2013年12月期间在我院普外科接受诊治的24例结肠穿孔患者，其中包括女性患者8例，男性患者16例。年龄均在20-88岁之间，平均年龄（57.69±7.72）岁。其中，4例患者存在肿瘤疾病史，近期采取化疗、放疗治疗，4例患者存在炎性肠病，4例患者存在寄生虫肝硬化，2例患者存在脑瘫后遗症，2例患者存在长期便秘。将外伤性结肠破裂的患者排除。
1.2 临床表现、体征
全部患者均由于存在不同程度的腹部疼痛前来就诊，发病到入院时间最短的只有半小时，最长达2周。18例患者全腹部疼痛，6例患者下腹部疼痛。合并血便者1例，合并发热者1例。16例患者全腹部压痛、肌紧张以及反跳痛，其中部分表现板状腹，8例患者局限性腹压痛，肌紧张以及反跳痛。4例患者腹部可触及包块。
1.3 辅助、实验室检查诊断
全部患者均采取腹部立位平片，或是胸腹部联合透视检查，14例患者具有膈下游离气体，2例患者可见肠梗阻现象。6例患者行全腹部CT平扫检查，可见1例患者结肠肿瘤合并穿孔，2例患者结肠肿瘤，2例患者结肠穿孔。经B超检查显示10例患者腹腔存在积液，2例患者腹腔包块伴有积液。通过血常规检查发现，白细胞（简称WBC）与性粒细胞的比率大部分正常，或是轻度升高，只有少数患者显著性升高。
2 结果
本组24例患者中，22例患者通过手术探查，同时通过术后病理予以确诊，2例患者经CT平扫可以明确诊断为结肠穿孔。结肠穿孔的因素与部位，详见表1.术前确诊为6例患者结肠穿孔，14例患者拟上消化道、消化道穿孔以及急性腹膜炎，2例患者拟肠梗阻采取剖腹探查术。横结肠主要是结肠脾曲、横结肠以及结肠肝曲。炎性肠病主要是溃疡性结肠炎、克罗恩病。
3 讨论
结肠穿孔可能是诸多原因造成的，主要原因有自发性、肿瘤性、医源性、炎性肠病等。本次研究中，自发性结肠穿孔的发生率最高，约为50.0%；其次为肿瘤性，约为25.0%。与国外研究中以结肠憩室性穿孔与肿瘤性穿孔居多有所差异[2]，可能是西方人群患有结肠憩室性穿孔的机率较高，而在国内发病率比较低有关。现阶段，结肠憩室性患病率也在逐渐上涨，可能憩室性穿孔发生率也会随之上涨，应给予高度重视。自发性穿孔分为特发性穿孔与分粪性穿孔。前者原因不详，可能是因为腹内压或肠内压增高，肠管受力不均匀所导致成角部位压力过高，肠壁过度伸展变薄，引发穿孔。本组4例结肠肿瘤史者，近期接受化疗治疗，可能由于化疗的影响，促使结肠黏膜再生，有助于局部溃疡的产生，从而引发穿孔。4例结肠血吸虫病改变者，可能是因为寄生虫造成肠壁局部缺血、发生弹性变化等因素有关。后者多发生于慢性便秘的患者，由于坚硬粪块对肠壁造成压迫，使其血供受到影响[3]，致使黏膜缺血而坏死，形成特征性粪性溃疡。在部分诱因的影响下，如果用力排便、导泻，产生溃疡引起穿孔。本组2例长期便秘史者，术中探查显示坚硬粪块，对肠壁产生压迫。结肠穿孔的部位主要发生于乙状结肠与横结肠。本组乙状结肠者12例（50.0%），横结肠者8例（33.33%）可能由于乙状结肠与直肠上动脉之间不存在吻合，交界部位出现生理性缺血所致。并且，本组患者平均年龄（57.69±7.72）岁，大多数合并动脉硬化，增加了局部缺血症状，极易使局部组织坏死，从而穿孔。结肠穿孔在临床中比较少见，术前明确诊断相对难度大。本组大部分预测上消化道、消化道穿孔以及急性腹膜炎，实施腹探查术予以确诊。腹部立位平片，或是胸腹部联合透视显示膈下游离气体者14例（58.33%）。CT平扫检查能够提高术前诊断的准确率，本组6例患者采取CT平扫，其中4例明确诊断为结肠穿孔。不管诊断是否明确，发现腹膜炎体征，应讲原发性腹膜炎排除，且及时实施剖腹探查术。总之，引起结肠穿孔的原因较多，多发生在乙状结肠。临床症状为急性腹膜炎、局限性或是弥漫性，术前应明确诊断难度较大。应该考虑是否属于结肠穿孔，或是无法排除时，及早实施剖腹探查。
参考文献
[1]徐明，闵志钧，叶敏，等.结肠穿孔22例临床诊治体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：104-105.
[2]蒋祖福，梁建国，卜建国.结肠穿孔 22 例临床分析[J].中国肛肠病杂志，2010， 26（22）：136-137.
[3]郝伟秀.结肠穿孔 18 例病因及诊治分析[J].河南外科学杂志，2010，10（6）：146-147.