[摘要] 目的 探讨中西药联合治疗涂阳肺结核的临床价值。 方法 将128例初、复治涂阳耐药肺结核患者随机分为治疗组（64例）和对照组（64例），治疗组采用中国结核病控制项目制定的标准化疗方案与中药抗痨丸联合治疗，对照组单用标准化疗方案，观察对比疗效。 结果 疗程结束时，治疗组痰菌阴转率（90.6%）、病灶累计吸收率（85.9%）、空洞闭合率（60.7%）、临床症状改善率（89.0%）明显高于对照组的81.3%、64.1%、37.5%、59.4%。中药抗痨丸与西药联合治疗无任何不良作用，对改善患者症状有明显效果。 结论 中西药联合治疗涂阳肺结核，症状改善迅速、疗效满意，是一种安全有效、可靠的治疗方法。
[关键词] 结核；涂阳；中西药物；联合
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0090-03
肺结核是一种严重危害人民健康的慢性传染性疾病。它具有病程长、易复发、临床症状迁延不愈的特点，是一直困扰广大医务工作者的治疗难题，一些抗痨中药的问世并广泛应用于临床，使结核病的治疗有了很大的进展[1]。本所自引进中药抗痨丸，采用中西药联合治疗肺结核疗效显著。现将2009年1月～2011年12月筛选的在本所结核病门诊确诊登记的肺结核患者64例初、复治涂阳耐药肺结核患者采用传统的西药化疗配合中药抗痨丸治疗结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 纳入标准
（1）初治涂阳肺结核患者；（2）复治涂阳耐药肺结核患者；（3）X线显示合并有空洞的患者；（4）肺结核合并胸膜炎及其他并发症的患者；（5）年龄18～75岁[2]。
1.2 一般资料
将符合上述标准的128例初、复治涂阳耐药肺结核患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中国结核病控制项目标准化疗方案联合中药抗痨丸治疗，对照组单用结核病项目标准化疗方案。治疗组、对照组各入选64例。治疗组，男30例，女34例，年龄18～75岁；其中，初治涂阳43例，复治涂阳21例；合并空洞28例，合并胸膜炎3例、肺内感染2例。对照组，男31例，女33例，其中，初治涂阳41例，复治涂阳23例；合并空洞24例，合并胸膜炎4例，肺内感染3例。
1.3治疗方法
1.3.1 治疗组 （1）采用中国结核病控制项目制定的标准化疗方案[1]。初治涂阳：2H3R3E3Z3/4H3R3；复治涂阳：3H3R3E 3Z3/6H3R3E3。药品来源于国家免费提供抗结核板式药，四联板式药每板含量：：H（异烟肼）0.6 g，R（利福平）0.6 g，E（盐酸乙胺丁醇）1.25 g，Z（比嗪酰胺）2.0 g。三联板式药毎板含量：H 0.6 g，R 0.6 g，E 1.25 g。二联板式药毎板含量：H 0.6 g，R 0.6 g。用法用量：口服，隔日1次，每次1板，空腹顿服。（2）采用中药抗痨丸治疗。抗痨丸含量：每丸约重0.2 g，药物组成：矮地茶、百部、桑白皮、穿破石、五指毛桃、白芨等。用法与用量：每次1.6 g（约8～9粒），每日3次，饭后半小时口服。
1.3.2 对照组 采用中国结核病控制项目制定的标准化疗方案。初治涂阳：2H3R3E3Z3/4H3R3；复治涂阳：3H3R3E 3Z3/6H3R3E3。药品来源于国家免费提供抗结核板式药，用法用量同治疗组。
上述两组病例合并肺内感染者加用抗生素治疗，大量咯血者加用止血药物，合并胸腔积液予抽液等对症治疗。
1.4检查及观察项目
治疗前检查记录下列项目：临床症状、X线胸片、痰结核菌涂片3次、肝功能、血、尿常规、PPD试验、结核抗体、红细胞沉降率等。
治疗后：（1）临床症状每月观察1次；（2）痰涂片检查按照中国结核病控制项目规定的初治涂阳患者在治疗的2月末、5月末、6月末各复查痰涂片2次，复治菌阳患者在治疗的2月末、5月末、9月末、各复查痰涂片2次；（3）胸片复查视患者的情况而定，一般在2～3月复查1次；（4）肝功能每月复查1次（若肝功能有变化，须每周复查1次）。
1.5 疗效判定
以患者痰涂片结果、X线胸片表现、临床症状作为疗效判定的主要依据[3-5]。
1.5.1 痰涂片结果 以2月末痰菌阴性且全疗程不再复阳为痰菌阴转标准。
1.5.2 X线胸片表现 病灶显吸：X胸片检查示病灶吸收>1/2；病灶吸收：X线胸片检查示病灶较前吸收1/3～1/2；病灶不变：X线胸片检查示病灶吸收不足1/3或无吸收；病灶恶化：病灶扩大或播散。
1.5.3 X线空洞闭合情况 闭合：空洞闭合；缩小：空洞缩小>1/2；不变：空洞缩小不足1/2或无变化；增大：空洞增大>原空洞1/2。
1.5.4 临床症状 发热、咳嗽、血痰、食欲不振、胸痛、盗汗、消瘦等结核临床症状。显效：上述症状消失或有显著改善；有效：上述症状有较明显改善；无效：上述症状无明显改善[6-8]。
1.6 统计学方法
采用 SPSS 10.0统计软件分析数据。所得实验数据采用χ2检验行组间差异性比较，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组、对照组各入选64例，均按要求完成全程治疗。
2.1 痰涂片阴转情况
疗程结束治疗组、对照组痰涂片阴转率分别为90.6%、81.3%。见表1。
2.2 X线胸片表现
疗程结束时治疗组、对照组X线病灶吸收（显吸+吸收）率分别为85.9%、64.1%。见表2。
2.3 X线空洞闭合情况
疗程结束时治疗组、对照组空洞闭合率分别为60.7%、37.5%。治疗组初治合并空洞18例，复治涂阳10例；对照组初治合并空洞16例，复治涂阳8例。见表3。
2.4 抗痨丸缓解肺结核患者的临床症状观察
治疗3个月后，治疗组、对照组临床症状（咳嗽、咳痰、咳血、发热、夜间盗汗、食欲不振、胸痛等）明显改善（显效+有效）率分别为89.0%、59.4%；同时，治疗组患者体重有不同程度的增加，体质增强。对照组体重增加缓慢，体质增加较慢，两组比较差异有统计学意义。说明中药抗痨丸在短期内能迅速缓解肺结核患者的症状。见表4。
2.5 随访情况
两组完成疗程时痰菌阴转者经12个月内随访，治疗组无复发，对照组复发2例，复发率为3.8%。
3 讨论
本所将中药抗痨丸与化疗抗结核药物相结合的治疗方案应用于临床，治疗凃阳肺结核患者64例，收到了显著临床效果，充分体现了中西医结合的独到作用。中药抗痨丸具有活血止血、散瘀生新、祛痰止咳的功效。经科学研究抗痨丸各药物成分作用如下[9-10]：矮地茶有效成分黄酮甙作用于中枢，通过吸收作用起到祛痰平喘作用；可降低大鼠气管-肺组织耗氧量，作用于含硫氢基必需基团的酶体系，因而降低组织呼吸，同时使杯状细胞减少，使炎症细胞浸润、肺气肿及肺萎缩程度减轻。百部生物碱能降低动物呼吸中枢的兴奋性，抑制咳嗽反射而具镇咳之效。百部生物碱提取液对组胺所引起的离体支气管平滑肌痉挛有松弛作用。桑白皮具抗菌作用：桑皮根素AuwanonC、J、L和sanggenon A、B、C、D对金黄色葡萄球菌和枯草杆菌有抗菌活性。穿破石又称柘根，柘根乙醇提取物有较好的抗结核菌作用。五指毛桃能显著提高环磷酰胺所致免疫功能低下的碳粒廓清指数，对免疫功能具有调节作用，能提高机体的免疫功能。白芨能增强血小板第三因子活性，显著缩短凝血时间及凝血酶原形成时间，抑制纤维蛋白溶酶活性，对局部出血有止血作用。白芨乙醇浸液对人型结核杆菌有抑制作用。以上中药成分具有祛痰平喘、镇咳、止血、提高机体免疫力的效果，较好地弥补了单纯使用西药化疗的不足，具体表现为以下几个方面：（1）临床症状改善快，疗程缩短，疗程结束结果令人满意，对初治凃阳患者尤其如此。（2）中药抗痨丸无任何毒副作用，与化疗药物联合可减少西药的毒副反应，无胃肠道的刺激症状。（3）在病灶吸收及空洞闭合方面其效果明显优于对照组。（4）痰菌阴转显著，说明中药抗痨丸有较强的杀菌作用，不仅减缓了患者长期排菌带来的痛苦，同时也控制了传染源，避免了对社会的进一步危害。
综上所述，中药抗痨丸与化疗药物联用治疗涂阳肺结核患者临床观察表明，此方案是一种安全有效、可靠的治疗方案，疗效满意，具有症状改善迅速、毒副反应小、病灶吸收快、空洞闭合迅速、痰菌阴转率高的特点，可以提高机体的免疫力和抗病能力、提高机体的综合素质，对控制传染源有着重要意义，弥补了单纯化疗的不足，为肺结核治疗开辟了一条新的抗结核新途径，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2012-12-19 本文编辑：陈 俊）