对照组和观察组，每组各40例。对照组仅给予奥美拉唑进行治疗，观察组给予泮托拉唑与奥美拉唑联合治疗。观察两组患者的临床总有效率、治疗后出血量、出血停止时间、呕血次数、黑便次数、每日治疗费用及不良反应发生情况。结果 观察组的总有效率为90.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗后出血量、呕血次数、黑便次数明显少于对照组，出血停止时间明显短于对照组，每日治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为10.00%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 泮托拉唑联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床效果显著，能有效减少患者的出血量、呕血次数及黑便次数，缩短其恢的复时间，缓解其经济压力。
[关键词]奥美拉唑;泮托拉唑;消化性溃疡出血;临床疗效
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0147-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Pantoprazole combined with Omeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding. Methods All of 80 patients with peptic ulcer hemorrhage admitted to our hospital from January to December 2018 were collected. The patients were divided into control group and observation group according to the order of hospital admission， 40 cases in each group. The control group was only treated with Omeprazole， while the observation group was treated with Pantoprazole combined with Omeprazole. The total clinical effective rate， the amount of bleeding after treatment， the stop time of bleeding， the number of hematemesis， the number of black stools， the daily cost of treatment and the incidence of adverse reactions were observed in patients of the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 90.00%， which was higher than 75.00% of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The amount of bleeding after treatment， the number of hematemesis and the number of black stools in the observation group were significantly less than those in the control group， the stop time of bleeding was significantly shorter than that in the control group， and the daily treatment cost was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was significantly lower than that in the control group （27.50%）. Conclusion Pantoprazole combined with omeprazole in the treatment of peptic ulcer hemorrhage has a significant clinical effect. It can effectively reduce the amount of bleeding， the number of hematemesis and the number of black stools， shorten the recovery time and alleviate the economic pressure of patients.
[Key words] Omeprazole; Pantoprazole; Peptic ulcer bleeding; Clinical efficacy
消化性溃疡出血属于内科中常见的一种消化系统疾病，如患者出血量过多可能造成患者失血性休克，影响器官功能，危及患者的生命安全[1-2]。据相关资料统计，消化性溃疡出血发病率已达到（40～150）/10万，其中死亡率达到8%以上，且呈不断上升趋势。引起消化性溃疡的因素较多，通常情况下，人体胃液pH范围在1.5～2.0，当患者胃酸过多，可能导致周围血管侵蚀而出现出血症状。因此，消化性溃疡出血治疗时，主要以抑制胃酸为主，且多使用质子泵抑制剂进行治疗。本研究收集我院收治的80例消化性溃疡出血患者，对其采取泮托拉唑和奥美拉唑进行治疗，探讨其治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1～12月我院收治的80例消化性溃疡出血患者为研究对象，按照患者入院先后顺序将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组中，男19例，女21例;年龄23～74岁，平均（48.5±2.7）岁;溃疡大小2.8～15.7 mm，平均（9.2±1.5）mm。观察组中，男22例，女18例;年龄23～72岁，平均（47.5±2.9）岁;溃疡大小2.4～15.5 mm，平均（8.9±1.8）mm。两组患者的性别、年龄、溃疡大小比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者经内镜检查或病理检查均已确诊为消化性溃疡出血;②存在呕血、便血、头晕、乏力、血压下降等临床症状;③患者及家属均本研究内容知情同意，并已在知情同意书上签字。排除标准：①肝肾疾病及恶性肿瘤;②妊娠、哺乳期女性及药物过敏者。本研究已获我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
所有患者在治疗期间均需控制饮食，观察患者24 h内是否存在继续出血情况，如未发现出血可逐渐摄入流食，如继续出血需继续禁食，并维持患者的水电解质平衡。对照组患者再给予奥美拉唑（浙江京新药业股份有限公司;国药准字：H20065588）80 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 ml，后期根据患者的病情适量添加40 mg，静脉注射，1次/d，连续给药5 d;观察组患者在以上治疗基础上给予泮托拉唑（杭州中美华东制药有限公司;国药准字：H20010032）80 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 ml，后期根据患者的病情适量添加40 mg，1次/d，连续给药5 d。
1.3观察指标
观察记录两组患者的治疗后出血量、出血停止时间、呕血次数、黑便次数、每日治疗费用及不良反应发生情况。以《内科学》（12版）中消化性溃疡出血的疗效判定标准为依据[3]。显效：治疗3 d后，患者的出血、呕血、黑便症状消失;有效：治疗5 d后，患者的出血、呕血、黑便症状消失;无效：患者的出血、呕血、黑便症状无改善或加剧。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者总有效率的比较
观察组患者的总有效率为90.00%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者相关临床指标及每日治疗费用的比较
观察组的治疗后出血量、呕血次数、黑便次数明显少于对照组，出血停止时间明显短于对照组，每日治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.2两组不良反应总发生率的比较
观察组的不良反应总发生率为10.00%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
消化性溃疡属于慢性溃疡，多出现在十二指肠及胃部，关于该疾病的发病机制，目前临床尚无明确定论，多与胃蛋白酶、胃酸、幽门螺杆菌感染等因素有关[4-5]。患者出现溃疡后，溃疡部位基底血管暴露，胃酸会对血管产生消化溶解作用，导致出血部位血痂、凝血块脱落，进而导致出血情况加重。据相关资料统计[6]，10%～15%的消化性溃疡患者出现大量出血，随着患者的出血量加大，出血时间延长，患者可能出现缺血性休克，给器官功能造成不利影响。有研究表明[7]，胃内pH值<5时，凝血块会被胃酸快速消化，止血效果不佳，而胃内pH值>6时，止血效果更佳，因此，在治療消化性溃疡出血时，主要通过药物使血小板凝集速度加快，抑制胃酸，保护凝血块不被胃酸消化。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂是消化性溃疡的常用治疗药物，但如患者属于急性溃疡出血应尽量避免使用H2受体拮抗剂进行治疗，质子泵抑制剂是目前使用最为广泛的胃酸抑制药物[8-9]。奥美拉唑属于第一代质子泵抑制剂，可有效缩短患者的出血时间，降低手术率[10-11]。泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，对H+-K+-ATP酶活性具有良好的抑制作用，壁细胞中H+部可快速转运至患者胃部，对胃酸分泌起到抑制作用，促进血小板聚集，使凝血速度加快，最终起到止血效果[12-13]。奥美拉唑与泮托拉唑均为质子泵抑制剂，其作用机制虽有许多相似之处，但在苯环中烷氧基取代基及生物利用度方面还是存在较大差异，相较于奥美拉唑，泮托拉唑生物利用度达到75%，药物见效更快，止血效果更佳，且泮托拉唑对细胞色素P450依赖酶的抑制作用较弱，不会对肝肾造成影响，安全性相对较高[14-15]。本研究结果显示，采取奥美拉唑与泮托拉唑联合治疗患者的总有效率为90.00%，明显高于单一奥美拉唑治疗的75.00%，且患者的出血量、呕血次数、黑便次数更少，出血停止时间更短，每日治疗费用和不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在消化溃疡出血治疗时，临床医生可采取奥美拉唑与泮托拉唑联合治疗，以缓解患者的临床症状，提高治疗效果，减少不良反应。
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（收稿日期：2019-01-14 本文编辑：许俊琴）