摘要：目的 小儿急性阑尾炎是临床常见急腹症。由于小儿受形态和发育的限制，其表现不典型、临床采集的病史、症状和体征均不全面、不准确。从发病前、发病后入手。深刻研究小儿急性阑尾炎的手术前，手术后的护理措施，以及心理护理和健康指导。另外还要加强家属对小儿阑尾炎术的注意事项和认识。方法 对19例小儿急性阑尾炎患儿，根据疾病特点采取不同的护理措施。结果 本组19例患儿，治愈19例，无1例死亡。结论 根据疾病的不同特征采取不同的护理措施，有助于疾病治愈及防止并发症出现。
关键词：儿童；急性阑尾炎；手术；护理
对小儿阑尾炎的进行术前术后护理，建立良好的饮食习惯，及注意事项。
急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症，如果孩子出现下腹疼痛大约6～8 h后转移至右下腹疼痛、呕吐、发热体温可高达39℃以上，早期体温在37.5℃～38℃。患儿或有哭闹不安和拒食或者以手指脐部来表示腹痛。发现以上症状应到医院及时就诊，若医生确诊为"阑尾炎"请您注意下列事项：让孩子禁止吃食物，喝水，为手术做好准备。当然在此期间禁止使用镇痛剂以免掩盖病情。一般小儿急性阑尾炎是手术治疗为主[3]。
1注意事项
1.1腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。
1.2患急性阑尾炎后，应及时送医院治疗。
1.3急性阑尾炎手术治疗效果较好，急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主。
1.4非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药1w，以巩固疗效，减少复发。
1.5住院治疗应听从医生安排。陪护人员应配合医护人员做好患者的工作。
1.6阑尾炎病情及体征变化较大，有很多患者表现不典型。及时入院治疗以免延误诊断、治疗。2术前护理
2.1一般护理 取半卧位、禁食、严密观察生命体征、腹部疼痛.如疼痛突然减轻并有明显的腹膜刺激征，提示阑尾已穿孔.
2.2心理护理 术前向患者和病属说明病情及手术的必要性，向患者及家属介绍病区环境及主治医生，通过沟通消除患者及家属的紧张、恐惧心理，使之以良好的心态接受手术。
2.3胃肠道准备 术前禁食水，以免术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可减轻术后腹胀。
2.4病情观察 如体温过高，脉搏>120次/min，腹痛加剧，腹肌紧张等情况及时报告医生。小儿患者多有高热、脱水应及时给予输液、降温。明确诊断以前禁用止痛剂。
2.5术前准备 去手术室之前，排空尿液，常规备皮，备皮范围应上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线[2]。
3术后护理
3.1严密监护 术后24 h内严密观察血压、脉搏、呼吸，防止结扎线脱落引起腹腔内出血。如患者术后出现腹痛、腹胀、伴有面色苍白、脉搏>120/min，须立即告知医生，应给予氧气吸入，静脉输液或输血。
3.2体位 腰麻后去枕平卧6～12 h，硬膜外麻后低枕平卧，如有腹腔引流于手术后6 h后血压平稳可取半坐卧位防止肠粘连。应用抗生素和控制感染。
3.3饮食 术后禁食水至排气后进流质饮食，逐步半流质饮食，过渡至正常饮食，少吃甜食及水果以免引起腹胀。
3.4锻炼 鼓励患者早期活动，术后24 h内可床上活动，24 h后可离床活动，促进肠蠕动功能的恢复，减轻腹胀，预防肠粘连。
3.5换药 术后切口第3 d换药，检查切口有无渗血或感染等，一般术后7 d拆线。
4并发症的护理
4.1切口感染 术后2～3 d，如切口疼痛、体温升高，应及时检查切口情况，如切口疼痛局部有红、肿、热痛，或线孔有脓性分泌物及时发现并报告医生，给予广谱抗生素治疗，必要时拆线排脓。
4.2腹腔感染 ①取半坐卧位，使盆腔内炎性渗出物积聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力弱，可减轻全身中毒反应；同时利于引流和使炎症局限。②保持引流管通畅，防止引流管弯曲，折叠不通畅，并记录引流液的量、色、性状。③每日更换引流袋，防止逆行感染。根据病情变化在术后48～72 h酌情拔除引流袋。
4.3肠瘘 ①观察引流液量、颜色、性状，有无异常，判断是否有肠瘘发生，因术后肠管内压力增高有可能阑尾残端结扎线脱落或炎症等诱因引起肠瘘。②术后7 d内禁止高压洗肠。③术后3 d内半流质饮食[1]。
5预防常识
①增强体质，讲究卫生。②注意不要受凉和饮食不节。③及时治疗便秘及肠道寄生虫。
6告知家属
6.1一般手术后6～8 h要采取半靠位，以减轻伤口张力和疼痛，同时使腹腔感染局限在下腹部，有利于引流和吸收。
6.2术后24 h请勇敢地下床活动，促进下肢血液循环，有利于肠蠕动，防止肠粘连，可以增加肺活量，减少肺部并发症。
6.3术后要禁食几天，孩子排便排气后（肠功能恢复）方可进食，开始喂流质（糖水、牛奶），逐渐过度为半流质（稀饭、面条）和软食。
6.4阑尾切除之后最常见的并发症就是伤口感染，在化脓或穿孔性阑尾中多见。如果术后2～3 d体温生高，切口胀痛或跳痛，局部红肿即考虑已有伤口感染存在。应密切观察，早期发现及时处理。
6.5对应用腹腔镜切除阑尾的病儿，术后第2 d即可下床活动并可开始进食。
7出院健康指导
指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。适当户外活动，注意劳逸结合，促使胃肠功能的恢复。术后近期内勿用肥皂擦洗伤口，如出现体温异常、腹部疼痛等应及时就诊。
参考文献：
[1]吴阶平，裘发祖.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1999（1）.
[2]吕善根.小二疾病防治300问[M].北京：金盾出版社，2006，（2）.
[3]陈积圣，陈汝福.外科医师手册[M].北京：科技技术出版社，2007，（3）.
[4]王前新.外科护理学[M].北京：高等教育出版社，2003，（4）.编辑/肖慧