摘要：基层医院受到建筑布局、物力、设备、财力及人员素质等限制较大，院内感染防护较滞后。消毒供应室人员劳动强度大，工作繁忙，工作环境差，长期面对高腐蚀、尖锐器械、潮湿、高温、噪音及高压等危险因素，有一定职业危害。此文分析消毒供应室人员主要职业危害，针对如何防护总结对策。
关键词：消毒供应室；职业危害；防护
消毒供应室主要负责医疗用品处理工作，包括回收、消毒、清洗、灭菌、发放等，为临床工作必要内容，是重要部门。在科室常规工作中，需明确认识到职业危害，提高防护意识，采取措施，加强防范，减轻职业危害影响，促进人员身心共同健康。
1科室人员主要职业危害
1.1心理及功能性因素 基层医院的消毒供应室工作量较多，人员少，服务于临床，且待遇偏低，加上劳动强度大，工作繁杂，自身价值无法得到认同，心理失衡，产生烦躁、郁闷、失落等。当处理重物时，易产生腰痛；长时间低头工作，可引起颈椎病；长时间站立易造成腰腿部劳损，影响双下肢的静脉回流，致使静脉曲张；下送及下收等工作可使慢性病反复发作，危害健康。
1.2物理因素 物理因素包括粉尘、高温、纤维絮、潮湿、辐射及噪音等。高温环境易引起中暑等，消毒锅的灭菌温度较高，约为121～134℃，取出物品和开启锅门时，稍有不慎，便能引起烫伤，夏季湿度大，温度高，人员着短袖装，更易发生烫伤[1]；冬季较寒冷，洗涤区潮湿环境易致使风湿类疾病；敷料、包装棉球及棉垫产生的粉尘、纤维絮等，吸入后使呼吸功能受损；供应室内常规使用的超声波清洗机、烘干机、高压蒸汽灭菌器，在运行时产生较大的噪音，噪音对中枢神经有很大危害，可损害听觉；高浓度臭氧消毒及紫外线辐射，照射引起眼睛及皮肤损害。臭氧气味特殊，不同浓度有不同腥臭浓度，短期接触可引起身体不适，如恶心、目眩、胸闷及头晕等，甚或导致肺水肿。
1.3生物因素 消毒供应室回收的污染物上存在大量的致病微生物，特别是粘附有血液、体液的物品[2]，工作人员在处理这些物品的过程中稍有不慎就有可能发生职业暴露。锐器损害为常见危害，如刀片割伤、穿刺针刺伤、剪刀割伤、缝合针刺伤、被玻璃门或容器边缘割破、尖头器械扎伤等。回收时，部分临床科室没有对注射器及污染针头分离，导致人员清点、打开、分类注射器时，易被污染针头刺伤。清洗穿刺针及器械时，易受伤；检查针头及器械、器械上油及打包准备时，测试剪刀是否锐利，检查刺针有无弯折或带钩，穿刺是否通畅时，均易被刺伤，诱发HCB、HIV及HBV等[3]。
1.4化学因素 消毒台面、空气、地面及器械浸泡等所用的消毒剂，具有热源性及高效性特点，有毒消毒剂对空气造成污染，引起皮肤过敏、头痛、哮喘样症状、注意力分散、鼻炎及麻疹等，并能直接刺激肺和喉咙。引流管及手套中大都含乳胶，过敏者出现皮肤瘙痒、皮疹、哮喘等。目前，环氧乙烷灭菌多用于日常工作，因其有效期长、低温、无腐蚀性、灭菌彻底、渗透性强等，但副反应较多，易刺激呼吸道、皮肤、眼睛等，引起头昏、水疱、恶心、头痛、皮炎等。
2如何防护职业危害
2.1心理性防护 消毒供应室属于复杂、多学科系统，应努力创建可持续发展、良性、和谐环境。人员应学会自我情绪调整，调整状态，保持积极向上，提高自我保护意识，掌握防护标准及措施，正确使用各种物品。学习新技术和新业务，提高防护能力，在满足各科室需要的前提下，将职业危害降至最低。供应室人员应均衡饮食，健康生活，合理饮食，适当运动，丰富业余生活，提高适应能力及心理承受能力，减少心理性及生理性疲劳。为人员创建健康档案，定期体检，一年2次[4]；定期进行疫苗接种，以提高人员免疫水平。对于病原携带者或患慢性急性传染病者，需调离本科室。
2.2物理性防护 各个工作区域都应安装消毒设施、排风扇、空调及净化空气装置等，保证冷热水供应充足，避免手工操作引起的粉尘危害；使用小包装一次性棉垫、棉球及纱布等；定时保养、维修供应室机器，嘱人员按流程规范操作，卸载物品时需戴隔热较好的无菌棉纱手套，预防皮肤与高温物品直接接触，避免烫伤。使用高压蒸汽灭菌器前，需予以培训，要求按程序严格执行，经常检查维修，确保排气管道及阀门良好；灭菌后，不得立即开启锅门取出物品，当压力降到零位后，站在门旁或门后开启锅门，避免锅内热气涌出，造成烫伤。从烘干机及消毒清洗机等取物品时，应戴好隔热手套。尽量在供应室内无人情况下实施紫外线空气消毒，防止眼睛直射。清洗器械时，应小心谨慎，避免锐器刺伤或扎伤，如刀片、穿刺针和缝合针等。经常对下送下收车的车轮上油及检修，推拉时姿势应正确，搬动物品时需量力而行，或协同搬运。
2.3生物性防护 对供应室进行合理布局，严格划分，保证物流人流等顺行通过，切忌逆行。按规章制度严格执行，进行物品回收、清洗、处理及消毒时，应戴口罩，戴乳胶手套，衣帽整洁，如手套破损，需及时更换，动作敏捷，注意力集中，必要时戴防护眼镜及面具，避免因人为因素导致交叉感染。分类回收物品及清洗消毒物品后，要规范洗手。对手消毒及认真洗手予以高度重视，并严格执行，针对洗手步骤制作宣传画，张贴于洗手处，安装脚踏式或感应式水龙头。若条件允许，可使用避污纸，减少手传播感染；人员在工作时，常常出现用被污染手拿取清洁的物品或用清洁手拿取被污染的物品，或者接电话、开关灯、窗及门等，极易发生感染，避污纸可有效节省时间，方法简单，预防感染。若皮肤被锐器或针头刺伤，需轻轻挤压，将血液挤出，并使用流动水反复冲洗，使用乙醇或碘酊消毒，填写报告卡，便于后期检查。视情况注射乙肝高价免疫球蛋白及疫苗，有效防止HBV感染。每年组织体检，一年一次，并针对甲肝、丙肝及乙肝等进行预防接种。
2.4化学性防护 加强对常用消毒剂毒性及性能等知识的认识和了解，设定专人，保管含氯消毒剂，密闭储存，预防外溢[5]；配制消毒液时应保证浓度准确，方法正确，避免飞溅等，使用后盖严瓶口，预防消毒剂挥发；与其接触时应戴好防护用具，如手套、口罩等；对各科室物品进行清洗和消毒时，应戴好防护眼镜、手套、围裙、袖套及口罩，工作完毕后将手套脱掉，并使用肥皂水、流动清水交替冲洗。
3结论
基层医院消毒供应室人员需要面对种种职业危害，如心理性、化学性、物理性及生物性等，防护工作迫在眉睫，必须予以重视，提高意识，从各方面加以防护，减少危害。笔者查阅有关文献，对科室人员职业危害及防护作出探讨，供学者参考。
参考文献：
[1]陈宽荣.消毒供应室人员职业危害与防护进展（综述）[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，02：107-108.
[2]吴玉容，供应室工作人员的职业防护[J]，中华医院感染学杂志，2012，22：152.
[3]冉秀云，黄爱君.基层医院消毒供应室的职业危害与防护[J].吉林医学，2013，11：2164-2165.
[4]张红英，王小红.基层医院消毒供应室人员职业危险因素及防护[J].基层医学论坛，2013，12：1630-1631.
[5]黄兰.基层医院消毒供应室的职业危害与防护对策[J].中国社区医师，2015，28：168-169.
编辑/孙杰