【关键词】主要消化道肿瘤；综合防治工作；研究
随着社会经济发展，人民生活水平提高以及人口老龄化，我市的疾病谱发生了很大变化，以恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管系统疾病等为主的慢性非传染性疾病已成为严重的社会公共卫生问题。在省市各级政府及卫生主管部门的领导及高度关注下，我市与1998年8月正式设立了慢性病防治专业科室，分别于1999年及2000年被江苏省卫生厅确定为省恶性肿瘤高发县及慢病综合防治示范点，2005年被卫生部确定为食管癌早诊早治项目点，2011年启动了国家慢性病综合防控示范区的创建工作。尤其在消化道的综合防治方面成效显著，表现在：生命统计和恶性肿瘤登记报告制度科学畅通；与国内外高等院校合作开展多项科学研究；规范开展了食管癌高危人群的内镜筛查项目工作；通过落实改水改厕、健康教育与健康促进等干预措施，不断提高居民的恶性肿瘤防治知识知晓率及行为形成率；我市主要消化道肿瘤的发病率及死亡率呈下降的趋势等方面。恶性肿瘤的防治任重而道远，探索肿瘤防治的工作模式尚需开展大量的工作。
江苏省泰兴市是全国肿瘤高发地区，近十年监测资料显示：恶性肿瘤年均粗发病率为214.9/10万。位居前三位恶性肿瘤分别为食管癌（60.4/10万）、肝癌（50.7/10万）、胃癌（48.8/10万），占我市肿瘤发病总数的74%。泰兴市上消化道肿瘤发病率男性高于女性，男女发病之比为2.3：1，其中胃癌、食管癌和肝癌男女性别之比分别为2.1：1、1.7：1和3.9：1；恶性肿瘤年均粗死亡率为195.06/10万，死亡率位居前三位恶性肿瘤分别为：食管癌（57.0/10万）、肝癌（48.53/10万）、胃癌（42.07/10万）这三种癌症的死亡水平约为全省平均水平的一倍，占我市癌症总死亡的28.04%[1]。
肿瘤尤以上消化道肿瘤高发病及高死亡状况得到省政府领导的高度重视，1998年4月17日由江苏省卫生厅、泰兴市政府组织省内外专家在我市召开《泰兴市肿瘤防治方案》论证会，1998年7月13日市政府召开了全市肿瘤防治工作会议，由分管市长作了题为“全面动员提高认识强化领导落实责任为做好全市肿瘤防治工作而努力奋斗”的报告，标志着我市以恶性肿瘤防治为突破口的慢性病综合防治工作全面启动。
1加强政府领导，建立健全组织机构，实施目标管理，为开展肿瘤防治工作创造良好的政策支持环境
1998年由江苏省卫生厅、泰兴市政府组织省内外专家我市制定了《泰兴市肿瘤防治方案》，为确保《方案》的贯彻落实，1998年7月19日市政府成立了由市长任组长，分管市长、卫生局局长任副组长的《泰兴市肿瘤防治工作领导小组》，成员单位包括市计委、建委、文化、科技、环保等15部门，同时在市卫生局设办公室。1998年7月31日市政府办公室下发了《泰兴市肿瘤防治领导小组成员部门工作职责》的通知，进一步明确各部门的职责与任务。1998年8月我市在全省率先成立慢性病防治专业科室，同时在全市37个乡镇卫生院确定1名慢性病防治专职医生，建立健全了慢病防治三级网络体系，同时注重防治队伍专业知识和技能的培训，近10余年在肿瘤防治工作中，各部门密切合作，积极主动参与，充分履行职能，保证了肿瘤防治各项措施的落实到位。同时肿瘤防治实施目标管理，作为省肿瘤防治重点市，省、市慢病综合防治试点，依据省、市工作要点，科学有序安排各项工作，做到有方案，有总结，有评估，确保高质量、严要求、规范化完成省市下达的各项工作指标。
2加强基础信息收集，为开展慢病防治工作提供基线信息
1996年我市组织开展了《1991-1995年主要消化道肿瘤发病及死亡状况回顾性调查》，基本摸清了以食管癌、胃癌、肝癌等为主的消化道肿瘤发病及死亡状况，初步探明了与肿瘤高发相关的危险因素，并且制定了《泰兴市恶性肿瘤综合防治方案》，启动了肿瘤综合防治工作。
1999年按照《江苏省恶性肿瘤发病及死亡报告规程》，启动了覆盖全人群的恶性肿瘤发病及死亡工作，严把“发现关”、“报告关”、“核实关”、“质量关”，加强报告资料的收集整理，及时做好统计分析。目前我市已基本建立规范、通畅的恶性肿瘤发生及死亡登记报告系统，报告质量稳步提高，报告意识不断增强，为政府开展恶性肿瘤综合防治工作提供了科学的决策依据。
3重视科研合作，致力于肿瘤病因学研究，为开展肿瘤危险因素的干预提供理论依据
1999年以来，为探求恶性肿瘤高发危险因素，我市与国内外高等院所联合开展了多项科研合作，其中包括与复旦大学公共卫生学院及美国加州大学洛杉矶分校合作开展《饮用水中微囊藻毒素对人群健康影响的横断面研究》、《泰兴市生活状况与健康》、《肺癌危险因素研究》，与江苏省肿瘤防治研究所合作开展《泰兴市居民健康与环境调查》、《乙醇代谢酶基因多态与食管癌、胃癌的易感性》、《乳腺癌病例对照研究》等。2008年启动了与泰州（复旦）健康科学研究院合作开展的《泰兴市人群健康跟踪调查项目》，共完成两个乡8个村计10649例适龄对象的流调及采血工作，建立了人群血清库及健康档案，2001年始，中心自行申报了恶性肿瘤防治课题共三项，均通过了市科委组织的专家评审，在国内学术期刊共发表论文30余篇，获得市科技进步奖5项，通过科研合作，提升了我市恶性肿瘤防治水平，探明了我市主要消化道肿瘤的发病危险因素，确定的高危人群，为进一步开展消化道肿瘤的危险因素干预及二级预防提供了理论依据。
4坚持预防为主、防治结合的原则，积极开展肿瘤综合防治工作
作为江苏省9个恶性肿瘤防治重点县之一，依据《泰兴市恶性肿瘤综合防治方案》，自1999年始，结合我市上消化道肿瘤（食管癌、胃癌、肝癌）高发的现状，针对高危人群开展了多项干预工作。
主要包括：第一，开展防癌普查，做好肿瘤的二级预防工作。1999年和2003年我市运用卫生部推广的十年百项成果技术之一《防癌普查盒》，在全市35岁以上人群开展防癌普查，普查人数近30万，发现早期癌及癌前期病变近500余例。2006年我市又被卫生部确定为全国《食管癌早诊早治项目》试点市之一，应用内镜下碘染色，多点活检筛查技术，对目标人群中40-69岁的高危人群开展内镜筛查及病理确诊，同时对病例实施临床及内镜下治疗，至2011年12月，累计共筛查7112例，受检率达71%，发现食管癌54例，食管上皮不典型增生175例，其中轻度143例，中度24例，重度8例；胃癌患者24例，胃粘膜上皮不典型增生23例，其中轻度21例，重度2例；37例肿瘤确诊患者现已接受手术或化疗处理，其它6例的诊疗史正在追踪之中；针对癌前期病变患者开展了健康教育及健康促进工作。项目工作的开展，为探索符合客观实际、切实可行的肿瘤早诊早治工作模式，制定食管癌早诊早治项目可持续发展的中长期策略，科学评估筛查在肿瘤群防群治工作中的应用价值提供了理论依据，但在肝癌的二级预防方面，尚未实施有意义的群体防治策略，近期正积极筹划启动与复旦大学联合开展的肝炎致病分子流行病学研究项目。
第二，开展成人乙肝疫苗接种，间接预防肝癌的发生。我市是乙型病毒性肝炎的高发区，肝癌的发病率及死亡率居高不下，为不断降低肝癌的发病率，我市于2000年起，在全市推广开展成人乙肝疫苗接种工作，累计已接种覆盖近3万人。
第三，重视大环境的治理，不断加大改水力度。大量的流行病学调查及环境监测的结果表明，水的污染与我市恶性肿瘤尤其是消化道肿瘤高发密切相关，近年来地方政府不断加大了改水力度，目前全市自来水的收益率已达95%以上，居民饮用水卫生状况也得到明显改观。
第四，不断加强肿瘤防治健康教育与健康促进工作，大量流行病学研究表明：不健康的生活方式与消化道的发病关系密切。近年来，我市以“慢病综合防控示范区”创建为契机，以全民健康生活方式促进行动为切入点，为肿瘤防治宣传周围平台，以肿瘤防治知识的普及为重点，多种形式，多种渠道，多层面广覆盖开展肿瘤防治健康教育工作，以提高居民的自我保健意识，改变不良的生活方式和和习惯。
5工作成效
5.1建立健全了我市恶性肿瘤综合防治的工作体系，形成了慢性病防治的专业防控队伍，通过科研合作及干预项目的实施提升的队伍水平。
5.2建立了“政府领导、部门协调、经费保障、全社会参与”的运行机制。
5.3逐步形成了“以社区为基础，以科研项目为技术支撑，实施群防群治”的肿瘤防治工作模式，将肿瘤防治的适宜技术在基层推广使用，进一步提升肿瘤二级预防水平及覆盖面。
5.4基本确立了我市主要消化道肿瘤高发的危险因素，为进一步开展消化道肿瘤的危险因素干预及二级预防提供了理论依据。
5.4.1肝癌的高发因素乙肝病毒感染，黄曲霉毒素，饮用水污染，饮酒习惯，遗传因素[2-7]。
5.4.2胃癌高发因素饮食、生活习惯因素，胃癌疾患，（慢性胃炎OR=4.57，胃溃疡OR=3.29，萎缩性胃炎OR=3.14）遗传因素[8-12]。
5.4.3食道癌高发因素不良饮食生活习惯：不良饮食习惯（进食速度快、三餐不按时、喜爱吃烫食、口味偏咸）是泰兴市主要的食管癌危险因素，心理因素，食管病变[8-12]。
5.5积极开展形式多样的防癌健康教育充分利用“一报两台”开设专栏，采取群众喜闻乐见的形式，普及肿瘤防治知识；市广播电台在《祝你健康》栏目中开辟肿瘤防治小栏目，每周一档；市电视台在其新闻节目中经常报道肿瘤防治工作动态，并定期制作专题节目；《泰兴日报》经常刊载肿瘤防治知识，同时各乡镇充分利用橱窗、黑板报、广播、横幅、标语等手段广泛反复宣传肿瘤防治知识，提高社区居民防癌意识及对癌症早期症状的警觉性，主动参与肿瘤体检或筛查，同时改变不良生活行为与习惯。
5.6主要消化道肿瘤发病率及死亡率下降明显1999年——2010年发病率食管癌下降了10.02%，肝癌下降了8.87%，胃癌下降了38.25%；死亡率食管癌下降了13.22%，肝癌下降了24.99%，胃癌下降了32.26%。
5.7科研成果
5.7.12003年《泰兴市上消化道癌发病危险因素研究》项目被泰兴市科委立项，并获得泰兴市科技进步二等奖，泰州市科技进步三等奖。
5.7.22006年《泰兴市上消化道肿瘤高发的病因学研究》项目，获得泰兴市科技进步一等奖，泰州市科技进步三等奖。
5.7.3肿瘤防治相关研究在国内外期刊先后发表论文近40篇。
6今后的工作思路
总体思路：“以社区为基础，以科研项目为技术支撑，贯彻群防群治的原则，努力构筑我市肿瘤防治的两个平台”。
6.1构筑肿瘤病因学研究平台。近十年来，我市在肿瘤病因学研究方面已做了大量的工作，已基本摸清我市以上消化道肿瘤为主的恶性肿瘤致病原因，适应癌症谱的改变，今后在更深次开展消化道肿瘤病因学研究的基础上，将不断拓宽肿瘤病因学研究的范畴，诸如肺癌、乳腺癌、宫颈癌等方面的研究。
6.2构筑肿瘤早诊早治干预平台。2006年我市被卫生部确定为全国《食管癌早诊早治项目》试点市之一，应用内镜下碘染色、多点活检筛查技术，对目标人群中40-69岁的高危人群开展内镜筛查及病理确诊，今后我们设想继续依托复旦大学合作开展的人群健康跟踪调查项目，讨论制定《泰兴市肝炎、肝癌防治工作规划》，多层面、广覆盖开展肿瘤早发现、早诊断、早治疗，重点在肝炎、肝癌的早诊早治方面，将肿瘤的监测、随访、健康教育及康复工作融为一体，构筑肿瘤防治干预平台。
参考文献
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