[摘要] 目的：探讨静脉使用氨甲环酸对急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及心脑血管并发症。方法：急性非静脉曲张性上消化道出血患者92例，其中49例予氨甲环酸静滴联合静脉使用洛赛克（A组）；对照组43例静脉使用洛赛克（B组）。对两组显效、有效、无效率及心脑血管并发症发生率进行比较。结果：A、B两组显效、有效及无效率无明显差别(P>0.05)，平均输血量无明显差别(P>0.05)；A组心绞痛、短暂脑缺血发作（TIA）发生率较B组高，两组比较有统计学意义（P<0.05）；两组未发现并发心肌梗死、脑梗死病例。结论：静脉使用氨甲环酸对非静脉曲张性上消化道出血无确切疗效，并可增加心脑血管并发症。在非静脉曲张性上消化道出血治疗中，抗纤溶剂不应作为常规用药。
[关键词] 氨甲环酸；非静脉曲张性上消化道出血；抗纤溶剂；洛赛克
[中图分类号]R973+.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）07（b）-074-02
急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引起的急性出血。其病因繁多，以消化性溃疡、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症、上消化道肿瘤最为常见；少见的有Dieulafoy病、上消化道憩室、食管炎、胃切除术后吻合口炎、十二指肠炎、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胰腺肿瘤、胆管结石等，其他全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织疾病等均可引起此病。回顾我科2006年3月～2008年2月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者92例，以探讨静脉使用氨甲环酸对非静脉曲张性上消化道出血的疗效及并发症，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科2006年3月～2008年2月收治的因呕血或黑便入院，急诊胃镜确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血患者共92例。其中男48例，女44例；年龄18～77岁，平均45.6岁；消化性溃疡48例（52.17％），慢性浅表糜烂性胃炎11例（11.96％），上消化道肿瘤9例（9.78％），应激性溃疡6例（6.52％），Dieulafoy溃疡、上消化道憩室炎、反流性食管炎、胃切除术后吻合口炎、食管贲门黏膜撕裂综合征共18例（19.57％）。有肝肾功能、凝血机制障碍患者不列入研究范围。出血期间患者HGB 40～91 g/L。
1.2分组及给药方法
92例患者随机分为氨甲环酸（生产厂家：湖北天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20057476）静滴联合静脉使用洛赛克（生产厂家：阿斯利康制药公司，生产批号：国家准字：H20030945）治疗组（A组）及静脉使用洛赛克治疗对照组（B组）。两组患者年龄、性别、心脑血管病高危因素差异无统计学意义。入院后血压不稳定或有输血指征者予扩容、备输同型血，口服去甲肾上腺素生理盐水等处理按常规进行。A组患者49例，按2005年全国急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南，洛赛克首剂80 mg静注后，予恒速泵以8 mg/h 速度静脉维持72 h，继之予洛赛克40 mg静注，1次/12 h；另管按氨甲环酸使用说明书，予氨甲环酸1.5 g加入0.9％氯化钠注射液250 ml中静滴，滴速40~60滴/min，1次/12 h。B组患者43例，洛赛克首剂80 mg静注后，予恒速泵以8 mg/h 速度静脉维持72 h，继之予洛赛克40 mg静注，1次/12 h。
1.3止血判断标准、疗效判断及并发症判断
1.3.1止血判断标准同时符合以下几项者提示出血停止。①患者呕血停止或暗红血便转成形黑便，脉搏及血压稳定，尿量＞30 ml/h；②胃管抽出物无新鲜血；③血常规红细胞计数、血红蛋白测定及HCT持续稳定；④内镜复查未见喷射样出血或活动性渗血。
1.3.2疗效判断标准 ①24 h内止血为显效；②24~72 h止血为有效；③超过72 h仍未止血为无效。
1.3.3并发症判断心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、脑梗死等按常规判断标准判断。
1.4疗效及并发症比较
比较两组显效、有效及无效率及比较两组平均输血量。比较两组心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、脑梗死等心脑血管并发症发生率。
1.5统计学处理
两组疗效采用χ2检验进行统计学处理，输血量采用均数±标准差（x±s）表示。比较采用t检验，P＜0.05视为有统计学意义。
2结果
在显效率、有效率、无效率及平均输血量方面比较，A组与B组之间无显著差异（P＞0.05），见表1。A、B两组心绞痛、短暂性脑缺血发作（TIA）发生率有非常显著性差异（P＜0.01）；心肌梗死、脑梗死发生率比较无显著差异（P＞0.05），见表2。另外A组有5例患者伴有轻度头痛或恶心，经减慢滴速及对症处理后症状消失，不作研究。
3讨论
抗纤溶药物能与纤溶酶原的赖氨酸位点结合，从而阻断纤溶酶原激活物对纤溶酶原的激活，大剂量时直接抑制纤溶酶活性，对纤溶活性亢进的出血有效；但对不是纤溶活性亢进的出血往往无效，过量有促成高凝状态或血栓形成的可能。目前国内存在抗纤溶药物误用、滥用的情况，很多医院在上消化道出血病例的治疗中有常规使用抗纤溶药物的习惯。氨甲环酸的抗纤溶作用比6-氨基己酸、氨甲苯酸均强，是作用最强的合成抗纤溶剂，半衰期也是合成抗纤溶剂中最长的。本研究选取氨甲环酸为代表，探讨静脉使用抗纤溶剂对非静脉曲张性上消化道出血的疗效及并发症。实验结果显示，静脉使用氨甲环酸治疗凝血功能正常的非静脉曲张性上消化道出血患者，其止血效果与对照组无明显差异；与对照组比较，有诱发心绞痛、短暂性脑缺血发作（TIA）的危险；实验中未发现有治疗相关的心肌梗死、脑梗死病例发生，无深静脉血栓形成或其他严重并发症发生。实验中氨甲环酸治疗组有少部分患者伴有轻度头痛或恶心，经减慢滴速后症状消失，不作研究。
4结论
静脉使用氨甲环酸对非静脉曲张性上消化道出血无确切疗效，并可增加心脑血管并发症；在非静脉曲张性上消化道出血治疗中，抗纤溶剂不应作为常规用药。
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（收稿日期：2008-04-18）
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