【摘要】 目的 对比顺铂联合多西紫杉醇或5-氟尿嘧啶的化疗方案联合三维适形放射治疗在中晚期食管癌患者中的效果。方法 74例行三维适形放射治疗的中晚期食管癌患者， 采用随机数字表法将患者分为紫杉醇组（37例， 顺铂联合多西紫杉醇化疗）和氟尿嘧啶组（37例， 顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗）。比较两组患者的疗效、不良反应和预后情况。结果 紫杉醇组的总有效率为81.1%， 显著高于氟尿嘧啶组的59.5%， 差异有统计学意义（P=0.042<0.05）。氟尿嘧啶组患者的胃肠道不良反应发生率为59.5%， 显著高于紫杉醇组的35.1%， 差异有统计学意义（P=0.036<0.05）；两组其余各不良反应发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的病死率、复发率和远处转移率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 顺铂联合多西紫杉醇的化疗方案联合三维适形放射治疗的有效性好， 且胃肠道不良反应发生率低， 可作为中晚期食管癌患者的推荐化疗方式。
【关键词】 三维适形放射治疗；中晚期食管癌；化疗；顺铂；多西紫杉醇；5-氟尿嘧啶
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.112
食管癌是临床常见的恶性肿瘤， 很多患者入院时已处于中晚期， 错过最佳手术时间。目前， 临床常采用放射治疗中晚期食管癌， 但是受疾病复发、远处转移等因素的影响， 5年生存率仅为14%[1]。有研究结果证实， 采用同步放化疗能够提高癌症患者的5年生存率， 改善患者预后[2]。然而， 现阶段临床关于不同化疗方案联合放疗治疗食管癌的研究相对较少。因此， 本研究分析了顺铂联合多西紫杉醇或5-氟尿嘧啶的化疗方案联合三维适形放射治疗中晚期食管癌的疗效、不良反应和预后情况等， 以探讨理想的同步放化疗方案， 提高中晚期食管癌患者的生存率， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月收治的74例中晚期食管癌患者， 其中男41例， 女33例， 年龄36～70岁， 食管癌病变4～11 cm， 且均经临床病理证实。采用随机数字表法将患者分为紫杉醇组和氟尿嘧啶组， 各37例。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床病理证实为食管鳞癌患者；②未行手术治疗；③首次行放射治疗或化疗治疗；④患者及其家属了解并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肺功能障碍；②耐受性较差；③预计生存期<3个月；④存在远处转移。
1. 3 方法 所有患者均按相关标准行三维适形放射治疗， 且于放射治疗的第1天同期行化疗。氟尿嘧啶组采用顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗：第1～4天按照20 mg/m2取顺铂置入500 ml氯化钠注射液中， 静脉滴注；第1～5天按照20 mg/m2取5-氟尿嘧啶置入5%的葡萄糖溶液中， 静脉滴注， 4周重复， 持续3个周期以上。紫杉醇组采用顺铂联合多西紫杉醇化疗：第1～4天按照20 mg/m2取顺铂置入500 ml氯化钠注射液中， 静脉滴注；第1天多西紫杉醇量为75 mg/m2， 静脉滴注， 3周重复， 持续2个周期以上。随访24个月。
1. 4 疗效评价标准 显效：完全缓解， 即病灶完全消失， 消失时间持续1个月；有效：部分缓解， 即病灶缩小>30%， 时间持续1个月；无效：病灶缩小<30%或增加>20%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者疗效比较 经治疗后， 紫杉醇组患者显效11例（29.7%）， 有效19例（51.4%）， 无效7例（18.9%）， 总有效率为81.1%；氟尿嘧啶组患者显效10例（27.0%）， 有效12例（32.4%）， 无效15例（40.5%）， 总有效率为59.5%。紫杉醇组的总有效率显著高于氟尿嘧啶组， 差异有统计学意义（P=0.042<0.05）。
2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 经治疗后， 紫杉醇组患者白细胞减少27例（73.0%）， 胃肠道不良反应13例（35.1%）， 放射性食管炎8例（21.6%）， 骨髓抑制14例（37.8%）， 放射性肺炎7例（18.9%）；氟尿嘧啶组患者白细胞减少23例（62.2%）， 胃肠道不良反应22例（59.5%）， 放射性食管炎14例（37.8%）， 骨髓抑制15例（40.5%）， 放射性肺炎5例（13.5%）。氟尿嘧啶组患者的胃肠道不良反应发生率显著高于紫杉醇组， 差异有统计学意义（P=0.036<0.05）；其余各不良反应发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。
2. 3 两组患者的预后情况比较 随访24个月， 紫杉醇组患者病死13例（35.1%）， 复发4例（10.8%）， 远处转移4例（10.8%）；氟尿嘧啶组患者病死16例（43.2%）， 复发4例（10.8%）， 远处转移5例（13.5%）。两组患者的病死率、复发率和远处转移率分别比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
食管癌是消化道常见的恶性疾病之一， 手术、放射治疗和化疗是临床常用的治疗方式。然而， 中晚期食管癌患者采用手术治疗后， 无法有效改善预后。三维适形放射治疗是治疗中晚期食管癌的有效方法， 可通过适形照射促使照射剂量平均分布于照射靶器官， 减少对危险器官的损伤。然而， 有研究指出， 单纯放射治疗后， 疾病的复发率相对较高， 5年生存率仍相对较低[3， 4]。因此， 临床需探讨更加有效的治疗方案。
本研究中， 经治疗后， 紫杉醇组患者显效11例（29.7%）， 有效19例（51.4%）， 无效7例（18.9%）， 总有效率为81.1%；氟尿嘧啶组患者显效10例（27.0%）， 有效12例（32.4%）， 无效15例（40.5%）， 总有效率为59.5%。紫杉醇组的总有效率显著高于氟尿嘧啶组， 差异有统计学意义（P=0.042<0.05）， 且胃肠道不良反应发生率显著低于氟尿嘧啶组（P=0.036<0.05）；两组患者的病死率、复发率和远处转移率分别比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。提示顺铂联合多西紫杉醇的化疗方案联合三维适形放射治疗的有效性好， 且胃肠道不良反应发生率低， 可作为中晚期食管癌患者的推荐化疗方式。但是， 本研究样本量较少， 尚需更大样本的研究进一步验证。
参考文献
[1]李学民， 汤萨， 彭秀青， 等. 1973-2005年手术治疗食管癌患者5年生存率变化分析. 郑州大学， 2014.
[2]林晓丹， 石兴源， 周同冲， 等.调强或三维适形放疗联合TP方案化疗治疗局部中晚期食管癌的临床研究.南方医科大学学报， 2011， 31（7）：1264-1267.
[3]佐志刚， 潘东风， 蔡晓军， 等.替吉奥化疗联合三维适形放射治疗56例中晚期食管癌.第三军医大学学报， 2010， 32（22）： 2446-2447.
[4]戴圣斌， 王鹏， 仇春勤， 等.三维适形放疗联合TP方案化疗治疗中晚期食管癌疗效分析.山东医药， 2010， 50（5）：6.
[收稿日期：2016-03-16]