摘 要 目的：探讨胰腺癌的CT表现和诊断价值。方法：回顾性分析经手术和(或)穿刺活检病理证实的27例胰腺癌患者的CT表现特点。结果：胰腺肿块或局部增大23例；胰腺轮廓未见明显异常，强化扫描显示病灶呈相对低密度3例；胰腺弥漫性增大1例；胰腺周围血管和脏器受累19例；梗阻性胆管扩张11例；胰腺管扩张14例；腹膜后淋巴结转移8例；肝转移1例。结论：胰腺癌的CT表现有一定特征性，CT检查对胰腺癌的诊断有重要价值。
关键词 胰腺癌 体层摄影术 X线计算机
CT检查可以了解胰腺癌病变的部位、范围和转移情况，为诊断和治疗提供依据，对经手术和(或)穿刺活检病理证实的27例胰腺癌患者CT表现进行分析，并对胰腺癌CT诊断价值进行探讨。
资料与方法
本组患者27例，男17例，女10例。年龄41～86岁，平均61岁。CT为SOMATOM Emotion6螺旋CT扫描机，层厚5mm，层间距5mm，采用横轴位扫描。
结 果
对27例胰腺癌CT征象进行分析，CT表现如下：①胰腺肿块或局部增大23例；②胰腺轮廓未见明显异常，强化扫描显示病灶呈相对低密度3例；③胰腺弥漫性增大1例；④胰腺周围血管和脏器受累19例；⑤梗阻性胆管扩张11例；⑥胰腺管扩张14例；⑦腹膜后淋巴结转移8例；⑧肝转移1例。
讨 论
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，可发生于胰腺任何部位，但以胰头部最多(60%～80%)，胰体部次之，胰尾部更次之。胰腺癌的大小差别甚大，与病程长短有关。一般讲，肿块直径常在5cm以上。胰腺体、尾部癌一旦产生症状，已属晚期，肿块常很大。胰腺癌最常见的是腺癌，占80%以上。癌细胞可起源于1～2级腺导管上皮，排列成腺样，以胰头部多见；也可来自较小的腺管甚至腺泡的上皮组织，主要发生在胰腺体、尾部。胰腺癌的局部扩张和侵犯取决于肿瘤大小和所发生的位置。胰头癌常直接浸润胆总管壁，或在早期压迫胆总管，发生阻塞性黄疸。侵犯胃和十二指肠，有时会造成十二指肠梗阻。胰头癌常侵犯周围的血管结构，如肠系膜上动、静脉和门静脉等。胰腺体、尾部癌一般较大，可侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部、脾动脉等。门静脉系统受侵犯可致门静脉高压和侧支血管形成。胰体癌向前扩展侵犯胃后壁，向后扩展常早期侵犯腹膜后静脉丛。大的胰尾癌则常侵犯脾脏、左侧肾上腺和肾脏。此外，结肠肝曲和脾曲、结肠系膜等偶见受侵犯。由于胰腺癌生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，胰腺又无包膜，往往早期可发生转移。
胰腺癌的CT表现：胰腺肿块或局部增大为胰腺癌CT表现的主要和直接征象。较大的肿瘤致胰腺外形增大，多数为局限性增大或肿块，边缘呈分叶状。胰腺正常光滑连续的曲线被中断。较小的肿瘤局限于胰腺内，可不造成任何轮廓改变。平扫时由于肿瘤密度与胰腺实质密度相似，故多数肿块与胰实质成等密度或略低密度，单纯平扫时极易漏诊。但当肿瘤较大时，往往表现为偏低密度或混合密度影。部分肿瘤中心或偏心有不规则且边界模糊的低密度区为肿瘤坏死或液化的表现。由于胰腺癌为少血管癌，故增强扫描时大多数肿块强化不明显而呈低密度影，相反周围正常胰腺强化明显且密度均匀，故使肿瘤轮廓、形态显示更清楚。团注动态强化CT扫描时，这种差异更为明显。胰腺癌一般没有钙化出现，如果发现钙化，可能为原有慢性胰腺炎钙化的基础上合并胰腺癌。老年人正常胰腺趋向萎缩和脂肪变性，边缘呈锯齿状，整个胰腺密度均较低而呈羽毛状改变。因此如果胰腺局部外形较饱满，或局部边缘锯齿状轮廓消失伴局部密度增高，增强后原来密度增高部位与周围胰腺密度接近，则应考虑早期胰腺癌可能。胰腺钩突部早期肿瘤较易忽略，如果钩突失去正常边界平直的三角形而变为隆凸，并延伸到肠系膜上静脉后方，则高度提示钩突存在肿瘤。弥漫性胰腺癌时，可见全胰不规则肿大和(或)伴有不规则低密度或混合密度影。但极个别情况，整个胰腺稍增大，且各部位保持基本上正常比例时，则难以识别。胰腺周围血管或脏器受累、侵犯改变是癌肿局部浸润的征象，CT表现为胰腺和血管间的脂肪层消失；血管被肿块部分或全部包绕；血管形态不规则，即变细、僵直和边缘不整齐等；血管不显影或有癌栓形成。根据胰头癌和其周围的血管解剖关系，血管受累的几率依次为肠系膜上动、静脉，下腔静脉，肝外门静脉，腹腔动脉和腹主动脉等。胰头癌侵犯、压迫胆总管下端可引起胆总管、胆囊、肝总管及肝内胆管梗阻性扩张，癌肿压迫或阻塞胰管可引起胰腺管扩张。少数胰腺癌可在肿瘤远端胰腺组织内出现继发性假性囊肿，这是由于胰管阻塞胰液外溢所致，又名潴留性囊肿。淋巴转移以腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁淋巴结转移最常见，其次下腔静脉和主动脉旁，肝门区、胃周围淋巴结转移少见。淋巴结直径一般1.0～1.5cm，密度基本均匀，强化扫描密度基本无变化。晚期肿大的淋巴结可融合成团块状影，中央可见水样低密度坏死区。因为相互融合的淋巴结周边可能有滋养血管参与，尤其与胰腺癌肿块融合时，强化扫描可见周边稍有不规则增强变化。脏器转移多见于肝脏(约30%)，表现为单发或多发圆形占位性病灶，大小不等，通常为低密度，有时类似囊样改变，与肝内其他转移瘤没有区别。脾转移少见，腹水也少见，一般到晚期才会出现。
综上所述，CT检查可以显示胰腺癌的形态特点、病变部位、范围和侵犯、转移情况，为临床的诊断和治疗提供依据。