【摘要】冠状动脉疾病对人类健康的危害极大，是人类健康的第一杀手。随着医学水平的不断提升，人们更加注重疾病的预后判断，存活心肌评价对冠状动脉疾病临床治疗及其预后判断有着极大现实意义。现代医学研究发现SPECT对存活心肌评价的意义重大，本文探讨了SPECT在存活心肌评价中的价值。
【关键词】SPECT；存活心肌；心肌评价
【中图分类号】R322.11 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..01
临床上认为心肌缺血、心功能、存活心肌等情况所得相关信息为冠状动脉疾病危险度分层、预后判断、治疗方案选择提供参考依据。存活心肌的鉴别对患者的生存有着重要意义，可及时给予患者对症治疗，帮助患者控制病情发展，提高临床治疗有效率及患者生存质量。因此，探讨SPECT在存活心肌评价中的价值对各种心脏病患者有着极大现实意义。
1 99Tcm-MIBI SPECT
99Tcm-甲氧基异腈属于亲脂性一价阳离子络合物的一种，心肌分布及局部血流成正比，99Tcm-MIBI会由于脂溶性被动扩散，之后便通过人体心肌细胞质膜与线粒体膜，大概90%以上的都存在于线粒体中，其主要存在形式为游离，线粒体负电势差会使99Tcm-MIBI停滞较长时间。缺血、再灌注损伤、化疗药物等问题损伤到心肌细胞，或者是线粒体功能障碍造成心肌摄取及滞留99Tcm-MIBI被抑制。99Tcm-MIBI可谓是潜在的、敏感的心肌损伤标记物及心肌活性显像剂，其半衰期大约是6个小时，通过人体肝胆管及肾脏排泄，肺脏对其的摄取少。血流灌注已恢复的顿抑心肌，99Tcm-MIBI可有效反映心肌活性；冬眠心肌的静息99Tcm-MIBI心肌显像时会低估存活心肌。
2 硝酸甘油介入99Tcm-MIBI SPECT显像
99Tcm-MIBI静息显像可评估心肌灌注机心肌存活，不过99Tcm-MIBI很少会再分布，静息缺损时便会低估存活心肌。随着医学水平的不断提升，人们将硝酸酯类与相关方法结合，可有效提高99Tcm-MIBI存活心肌检出率。静态99Tcm-MIBI心肌断层显像，大约会低估45%的存活心肌。通常正常心肌细胞可快速摄取到血液中的99Tcm-MIBI，但是缺血及坏死心肌细胞摄取99Tcm-MIBI量大量减少，亦或者是直接不摄取[1]。硝酸甘油可于短时间增加冠状动脉血流量，从而改善缺血区心肌血液供应，主要是因其可松弛血管平滑肌，促使血管扩张，从而缓解心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，达到改善心脏功能的效果；同时其可有效改善循环血流量，促使不同部位心肌得到所需的血液供应，并有效改善心肌内层血供。
3 99Tcm-HL91 SPECT显像
HL91属于新研制的非硝基咪唑类乏氧组织显像剂，此物质细胞毒性小，肝脏对其摄取量少，可迅速于血液中被清除。現今，临床上的心肌灌注显像剂大多是随血流降低，心脏摄取量少，这则为阴性显像，不过99Tcm-HL91乏氧显像剂和乏氧心肌组织结合会随之增加，属于阳性显像，这为心肌组织乏氧但存活提供了证据。99Tcm-HL91乏氧显像与99Tcm-MIBI心肌显像检测存活心肌时，其敏感度无差异，不过99Tcm-HL91的特异度为100.0%，说明以99Tcm-HL91鉴别存活心肌的效果更佳[2]。99Tcm-HL91于细胞中的滞留机制与组织氧浓度及灌注降低息息相关，但这并不是代谢调节。
4 201TI运动-再分布-再注射SPECT显像
201TI属于一种钾离子类似物，其主要是依赖于膜主动转运机制，以此反映细胞膜完整性及心肌细胞活性。201TI心肌显像可有效评价存活心肌，以血流灌注与细胞膜完整性反映心肌存活，其固有物理及生物学特性良好，能够无创且准确的反映出心肌血流灌注与心肌细胞活动。于运动高峰十分注入201TI，便可采集成像，灌注缺损与心肌缺血、心肌坏死相关，3～5小时后会再分布显像，这时心肌存活区便呈现于201TI再分布，但已经坏死、瘢痕心肌不会出现于再分布中，呈现为固定缺损。通常3～5小时201TI常规再分布显像会低估存活心肌，但是201TI再注射24小时后便可延迟显像，其评价存活心肌的能力高于3～5小时延迟显像。胰岛素可加速糖原代谢，心肌细胞膜中的钠离子、钾离子等酶活性可被有效提高，从而提高心肌细胞对201TI的摄取率。
5 结 语
存活心肌判定对冠状动脉疾病患者的临床诊断、抢救、治疗、预后有着极大现实意义。18F-FDG PET显像属于一种金标准。未来的SPECT心肌灌注显像效果更佳，其与其他影像检查方法的结合使用，是心肌存活判定发展的重要趋势，比如与心肌声学造影及心脏超声等检查方法的结合应用。
参考文献
[1]张玲玉，王 雯，林 玮，张成琪，李 文.核素显像检测缺血性心脏病存活心肌的新进展[J].中国辐射卫生，2016，25（2）：254-256.
[2]陈文新，林美福，浦晓东，等.心肌灌注-代谢显像定量分析评价心肌梗死后左室重构[J].福建医药杂志，2013（35）：1-3.
本文编辑：刘帅帅