[摘要] 目的 研究并总结彩色多普勒超声（CDFI）在中老年结肠癌患者诊断中的影像特点与应用中的优缺点。方法 选择近10年51例经彩色多普勒超声诊断的中老年结肠癌病例，研究、分析其影像与临床资料，将超声诊断与手术病理结果相对比。 结果 超声诊断与最终的手术及病理诊断一致者47例，符合率92.2%，CDFI对肝脏、肠系膜淋巴结转移、肿瘤直接浸润高度敏感。 结论 彩色多普勒超声结肠探查中根据特征性影像改变、肿块内部血流及动力学变化，能够正确诊断结肠癌，因其独特的优势，可作为中老年结肠癌的初始检查方法。
[关键词] 彩色多普勒超声；结肠癌；诊断；应用价值
[中图分类号] R445.1；R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0087-03
[Abstract] Objective To study and summarize imaging features of color Doppler flow imaging（CDFI） in the diagnosis of middle-aged patients with colon cancer as well as advantages and disadvantages of CDFI in the application. Methods 51 cases of middle-aged patients with colon cancer who had been diagnosed by CDFI during recent 10 years were selected. Their imaging and clinical data were studied and analyzed， and their ultrasonic diagnosis results were compared with surgical results and pathologic findings. Results There were 47 cases whose ultrasonic diagnosis was consistent with the final surgical and pathologic diagnosis， and the coincidence rate was 92.2%； CDFI was highly sensitive to the direct infiltration of liver， mesenteric lymph node metastasis and tumors. Conclusion Colon cancer can be diagnosed correctly by CDFI colon exploration according to characteristic image changes as well as blood flow and dynamics changes inside the lumps. It can be used as initial inspection method of colon cancer for the middle-aged due to its unique advantage.
[Key words] Color Doppler flow imaging； Colon cancer； Diagnosis； Application value
本文回顾收集了本院 2007年2月～2017年5月CDFI诊断结肠癌51例，汇总其声像图特征与临床资料，并与手术病理行分析对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
全组共51例，男35例，女16例，年龄45～81岁，平均（53±12）岁。绝大部分患者因各种非特异性胃肠道症状就医，45例主诉为腹部不适、非特异性腹痛、排黏液便或稀便、腹胀、血便等，无明显症状者6例；7例伴有贫血，40例腹部详细触诊可触及包块，12例以慢性阑尾炎就诊。
1.2 设备与方法
使用仪器为Aloka a7及Philips EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头及高频探头，探头频率2.5～10.0 MHz。检查前须停止饮食6～12 h，检查前3 d内无钡剂灌肠史，或经证实钡剂完全排出，可予多次灌肠至清洁，无肠梗阻者可予以缓泻剂，膀胱不要求排空，适当充盈。
1.3 检查方法
先行常规腹部物理检查，重点为腹部触诊，手法轻柔，注意感知结肠各段有无肿块，有肿块者应注意其质地、硬度、大小、活动度等内容。使用超声探头探测显示腹部两侧之升、降结肠，前者包括盲肠，此步骤为进一步检查的基础，具有定位的意义。按照从盲肠至乙状结肠下段的自然行径，逐段详加探查，在熟悉正常结肠声像图的基础上，着重区分所探查肠管是否存在异常声像特征，从二维水平测量病变肠段的长径、宽度、范围，异常肠管分层是否清晰，浆膜层有无破坏、受侵，两侧肠壁厚度、形态是否自然，肠腔有无缩窄。局部肿块形成者需要仔细观察其整体形态，内部与外周回声对比、大小、可否推动，有无局部外侵性生长。此外还要注意检查过程中结肠壁的运动状态与特征、腹腔淋巴结有无肿大、有无腹水形成、肝脏有无转移性结节。CDFI的特征优势是以色彩标记动静脉血流及其变化，可显示局部肿物内部的血流变化，使用脉冲多普勒测量肿块内部的血流频谱，形成量化的数据，为肿物的定性提供参考。检查过程中需将肠管作为三维物体不断改变检查探头的方向、力度与接触面积，以期获得更清晰的图像。
2结果
全组51例，均行手术治疗，其中术中及病理确认为结肠癌者47例，诊断错误者4例，其中1例为结肠结核，术中局部表现为肿块，肉眼观无法确定其性质；2例为慢性阑尾炎，局部粘连、慢性增生致肠壁增厚；另1例为回盲部肠系膜恶性淋巴瘤。超声检查与手术及病理检查符合率为92.2%，误診率为7.8%，但对于手术指征的确定起了决定性的作用，未有因超声诊断失误导致治疗延误者。肿瘤发生部位散布于结肠各分段，其中以盲肠及升结肠为最，为13例，结肠肝曲次之，为9例，继之横结肠8例，再次结肠脾曲5例，乙状结肠3例。全组未见肝转移者，发现腹腔局部淋巴结肿大者11例，少量腹水2例，继发不同程度肠梗阻5例。见图1、2。
3讨论
3.1 超声诊断结肠癌的优点
（1）简便易行，普及性好[7]。超声诊断仪是各级医疗机构普遍配置的影像学设备，具有CDFI功能者并非特殊设备，一般二级以上单位均有条件购置。超声检查较为方便，为临床常规检查，甚至多作为筛查手段被广泛使用。CDFI的检查具备即时性，并不需要进行特殊的肠道准备，只需排除极为特殊的干扰就可进行，如肠道内残留的钡剂、大量的肠内容物等。（2）无创伤无刺激[8]，患者依从性佳。彩色多普勒检查不需要侵入患者体内或体腔，属于无损伤的操作，无任何刺激性，相较于作为结肠癌诊断“金标准”的结肠镜，患者更乐于接受，基本不会出现拒绝检查的情况。（3）费用低兼[9]，性价比高。超声的普及与简便决定了其检查费用的经济，以较小的代价换取方便的准确诊断结论，是一切检查方法的终极目标。（4）学习难度不高，无特殊技术准入要求，便于在基层推广。（5）可与结肠镜、钡剂灌肠造影检查、肠道三维CT等检查相互印证[10]，并弥补其检查盲区与不足，对于部分病例，因其病情的特殊性不能行上述高端检查，超声检查是唯一能够明确病因与诊断的检查方法，可使患者避免因无法确定诊断而延长观察期，进而延误治疗时机。（6）鉴于此，可使得上述病例避免因诊断不明和病情进展而带来的盲目剖腹探查，也为临床医生及时正确的决策提供准确的依据，使之于术前即做到心中有数，有的放矢，避免盲目探查、开空手术的尴尬。
3.2超声诊断结肠的缺点与不足
（1）超声检查的瞬时性较强，在一定程度上影响检查的可重复性，因而重复检查需有足够的耐心，反复探测，不断改变检查的手法、角度与力度，以获得确定性的声像图。（2）本检查的主观性较强，因而检查者的经验对检查的结果起决定性作用，而经验的获得有赖于长期的实践积累，培养能够完成此类检查的专业人员并非一蹴而就。（3）超声诊断结肠癌对于无肿块触及者殊非易事，由于超声检查方法的特点，不可能形成结肠的整体形态影像，需要对结肠的全程逐段检查，反复观察对比，才能在某一切面发现异常影像，所需时间与精力均超出一般检查。（4）超声检查结论在很大程度上受限于肿块大小，对直径小于2 cm者不敏感[11]，因而对于小于1 cm的超早期病灶不能检出，本组所检出结肠癌病灶最小者在2.1～2.3 cm。（5）部分结肠区域检查效果不甚理想，主要是横结肠与乙状结肠，此二者移动度较大，在腹前壁的投影位置较不固定，故准确探测有时有一定的困难。（6）患者的体型对检查有一定的影像，主要影响因素为腹壁的脂肪厚度，肥胖者超声波衰减迅速，不能形成理想的回波，难以获得清晰的深部影像，可采用灌注超声显像液、生理盐水或与其他检查方法互为印证等方法[12]。
3.3结肠癌的超声表现
由于结肠癌在病理形态上的多样性，其在超声下的表现亦呈现多样化。（1）假肾型[13]：这是最为经典的结肠癌声像表现，内部为强回声，周边低回声。这是由于癌肿侵犯结肠全周后形成类似空心椭球状团块，肠腔尚未阻塞，内含对超声波阻抗较高的气体，周边为低阻抗的固态癌性组织。此型诊断符合率最高，但其病期已较晚。（2）包块型：癌肿侵及黏膜下层，肠壁局部略膨胀，运动差而僵硬，为早期或中期改变。（3）结节型：基底较宽，由肠壁向外突出，表面呈桑椹样[14]，高低错落，浸润深度、层次不确定。（4）溃疡型[15]：癌肿表面坏死、腐蚀，浅表组织凌乱、不成形，伴丝絮状黏液附着，典型者周边隆起，中央坏死区内陷，形似“火山口”，与胃镜下溃疡型癌的堤坝样病灶类似。（5）环状狭窄型：多见于左半结肠，常伴有不同程度的肠梗阻样表现，部分晚期病例以无腹部手术、创伤史的肠梗阻而就诊，癌细胞沿同一中心侵犯肠壁环周，使肠腔呈束带样缩窄，以致通过障碍。（6）乳头/菜花型：肿块向肠腔内生长，基底相对宽大，部分可大于5 cm，其断面结构较紊乱。（7）腔内隆起型：区域肠壁僵硬增厚，向肠腔内突出，形态扁平如“平顶山”样，超声断面结构不清晰，基底部可外侵突破浆肌层。此外超声检查对肝转移与腹腔淋巴结肿大较为灵敏，部分病例可据此逆向追溯，行结肠探查而发现病灶。血流显像是彩色多普勒超声的优势，本组常规行血流检测，可见血流增多及相关数据变化[16]，但因缺乏特征性表现，可供综合参考，不能做为独立诊断因素。
彩色多普勒超声检查在诊断结肠癌方面有着独特的临床价值，检查者经过适度的经验积累，在掌握正常结肠及癌肿声像圖特征的前提下，运用正确的检查手法，可以在无创条件下较早地发现结肠癌，能够为外科手术提供可靠的影像依据，不仅经便捷、无损、价廉，而且其检查结果与临床病理高度一致，是能使患者明确诊断的非侵入性检查方法，受到医患双方的欢迎，具有较为乐观的应用前景。
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（收稿日期：2017-06-23）