【摘要】目的探讨肾上腺钝性损伤诊断中采用螺旋CT的价值。方法选取本院2012-12/2013-12接收的经明确诊断的肾上腺钝性损伤11例患者，回顾性分析其螺旋CT表现。结果本组11例患者中2例（18.2%）为左侧肾上腺损伤，9例（81.8%）为右侧。7例（63.6%）见血肿，具体表现为卵圆形或圆形肿块影，其中2例为迟发性血肿；4例（36.4%）为肾上腺挫伤，具体表现为肾上腺弥漫性或局限性肿胀、增粗。经复查后见5例完全吸收，1例为假性囊肿形成，1例为机化结节；经随访CT复查后显示血肿体积变小，密度由边缘降低，损伤后的肾上腺形态逐渐恢复正常。结论肾上腺钝性损伤诊断中采用螺旋CT检查后可见其特征性表现，具有极高的诊断价值，可作为首选诊断方法。
【关键词】肾上腺钝性损伤；螺旋CT；诊断价值
【中图分类号】R322.5+6，R197.39 【文献标识码】B
肾上腺位于腹膜后深处，属腹膜后位器官，周围有其他器官保护，由于其体积小，当受到损伤时，会因检查设备的限制而不易检出。当前，随着医疗卫生条件的改善与临床检查设备的更新，螺旋CT在临床诊断中的应用力度不断加大，大大提高了肾上腺钝性损伤的检出率[1]。本院于2012年12月～2013年12月期间经明确诊断的肾上腺钝性损伤患者11例，现将其行螺旋CT检查的内容报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2012年12月～2013年12月接收的经明确诊断的肾上腺钝性损伤11例患者，男性患者6例，女性患者5例；年龄为21～61岁，平均年龄为（37.9±6.3）岁。7例为交通意外伤，3例为跌落伤，1例为其他伤。所有患者均未见长期抗凝治疗史与肾上腺疾病史。具体表现为胸腹痛反跳痛或压痛、腰背痛、呼吸困难、肌紧张、肾区叩痛等。
1.2 方法：所有患者均行螺旋CT扫描，CT机型号为GE lightspeed_16层螺旋CT，具体参数：250mA，120kV，层距、层厚均为5cm，扫描范围为膈顶至肾下极水平，本组11例患者均为平扫。
1.3 数据处理分析：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以±s表示，计数资料以%表示。
2. 结果
本组患者的CT表现分析：本组11例患者中2例（18.2%）为左侧肾上腺损伤，9例（81.8%）为右侧。主要表现：①7例（63.6%）见血肿，具体为卵圆形或圆形肿块影，CT值为55～75Hu，混杂和均匀密度，边缘模糊或清晰。3例为肾上腺弥散性出血且有血肿形成（2例为迟发性血肿），正常结构消失且包埋于血肿影中；4例为肾上腺局部出血。②4例（36.4%）为肾上腺挫伤，具体表现为肾上腺弥漫性或局限性肿胀、增粗，未见血肿，肾上腺轮廓可辨。③7例为肾上腺周围组织损伤，其中有3例见膈肌脚局限性密度增高、增厚，4例可见周围脂肪斑片状、索条状高密度出血浸润影，7例合并其他脏器损伤。
本组患者的CT复查结果：本组11例患者均于外伤后25天～3个月复查，可见血肿体积减小，表现为密度由边缘降低，形态见恢复迹象，周围脂肪间隙结构变得逐渐清晰，密度增加、增厚的膈肌脚恢复正常。见5例完全吸收，1例为假性囊肿形成，1例为机化结节；4例肾上腺挫伤患者经随访CT复查后显示形态均正常。
3. 讨论
肾上腺损伤机理：外伤损伤可分为直接与间接原因，前者主要为肾上腺受到突然减速力或直接受压刺激而出现血管破裂、损伤；后者主要为下腔静脉受压后，使得肾上腺静脉压上升，压力经传导作用后造成肾上腺损伤[2]。临床中外伤钝性肾上腺损伤多见于右侧，或与右侧前外上方有肝脏覆盖、后方有肋骨、脊柱且其呈三角形，缓冲空间小有关，左侧多呈半月形，周围脂肪组织的缓冲较好，故而使右侧于挤压、震荡中出现损伤；此外，肾上腺左静脉较长，其与左膈下静脉汇合右静，脉短且注入外腔静脉中，当其受到外伤压迫时使下腔静脉压升高，加大了右侧静脉出血几率，进而形成血肿。
CT表现与鉴别诊断：CT表现：①伴血肿：急性期表现为类圆形或圆形肿块影，边界模糊或清晰，或为局部出血可见血肿形成，但轮廓可见，或为弥漫性出血可见血肿形成，但正常结构消失且包埋于血肿影中；亚急性期表现为坏死组织、血色素吞噬时血肿密度变低，体积减小；慢性期表现为血肿减小至完全吸收或机化、肉芽增生、囊性变或结节。②挫伤：弥漫性肿胀、增粗，轮廓可辨且边缘模糊或清晰，周围浸润、同侧膈肌脚见粗，CT随访后形态正常[3]。③伴损伤：约有95%及以上的肾上腺素损伤患者伴腹腔或胸腔损伤，包括肋骨骨折、气胸、肺不张、实质性挫伤；肝、肾、脾、脊柱、胰腺损伤，甚至是肠系膜损伤、胃穿孔、膈破裂等。鉴别诊断：①由于肾上腺素损伤伴血肿者多为单发，故而应与原肾上腺无功能性肿瘤鉴别诊断，前者多伴外伤史，且部分急性期患者的血肿密度高于肾脏，当见同侧膈肌脚增粗或条纹状出血浸润时则考虑为肾上腺血肿。②与肾上腺皮质增生鉴别诊断，其主要表现为肾上腺弥漫性增大，边缘清晰且丰满轮廓，随访后大小不会恢复，且伴内分泌异常，如库欣综合征、醛固酮增多症[4]。
综上所述，肾上腺钝性损伤诊断中采用螺旋CT检查后可见其特征性表现，具有极高的诊断价值，可作为首选诊断方法。
参考文献
[1]范合灯.螺旋CT在肾上腺钝性损伤中的诊断价值[J].现代临床医学，2013，10（1）：152-153.
[2]左自军，刘秀民，王海波，等.肾上腺钝性损伤的CT表现[J].中国医学创新， 2011，8（6）：216-217.
[3]王土兴，华晓，朱洪良，等.肾上腺损伤的CT诊断（附12例报告）[J].放射学实践，2010，19（8）：359-360.
[4]吉学生，强金伟.肾上腺钝性损伤的CT分析[J].中国临床医学，2010，12（4）：157-158.