【中图分类号】：Ｒ445.1
【文献标识码】：A
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0062-02
【摘要】内镜超声是结合了内镜和超声两项技术，内镜超声能够更详尽地反映消化道管腔及临近管腔的组织结构，是一种无创伤性、安全准确的诊断方法，可用于评价良、恶性病变及分级。同时利用内镜超声作引导行细针穿刺活检，可确诊病变的性质。极大丰富了临床诊断技术，拓宽了医务工作者的视野。
【关键词】内镜超声；细针穿刺活检技术
In mirror supersonic
Chen Dan
【Abstract】in mirror supersonic in mirror and the supersonic two technologies，in the mirror supersonic can exhaustively reflect the digestive tract tube cavity and approaches the tube cavity the organizational structure，is one kind does not have the wound，the safe accurate diagnosis method，may use in to appraise good，the m alignant pathological change and the graduation. In simultaneously uses the mirror supersonic to do guides the good pintle puncture，may diagnose the pathological change nature. Enormously has eiched the clinical diagnosis technology，has opened up medical worker"s field of vision.
【key word】in mirror supersonic; Pintle puncture technology
内镜超声(EUS)自从上世纪80年代开展以来，逐渐被广泛应用到消化道以及消化道邻近组织与器官。由于结合了内镜和超声两项技术，内镜超声能够更详尽地反映消化道管腔及临近管腔的组织结构，是一种无创伤性、安全准确的诊断方法，可用于评价良、恶性病变及分级。内镜超声引导的细针穿刺活检技术，可探测到消化道以外的器官，如肝脏、胰腺和纵隔，可应用到下列疾病的诊断、分级和取样：Barrea"s食管、食管癌、非小细胞肺癌、胃癌和淋巴瘤、黏膜下病变、胰腺癌、胰腺囊肿、胆管炎和肝外胆管疾病、直肠癌等。
内镜超声能够展示消化道各个层面，以及相邻器官的组织结构及形态改变，出于结合了内镜和超声影像，能更好的显示黏膜下结构(如息肉、血管扩张)和邻近结构(肝、胰腺和纵隔)的病变。内镜可以直视消化道管腔的结构，超声可显示管腔深层的及邻近器官的影像。超声内镜引导下的细针穿刺活检技术，使大多数发现的病变都能进行病理检查，进一步拓展了内镜超声的应用范围。现综述如下：
1 内镜超声的应用
1.1 Brrett"s食管及食管腺癌：食管腺癌在过去几十年呈急剧上升的趋势，由于食管腺癌的分级与预后有很大的关系，所以早期诊断与分级至关重要，食管腺癌的发展经过了Barrel"s食管、低分化、高分化到腺癌的一系列的演变。根据一些研究，外科取材的样本病理检测结果显示：约16-30％的病例有高分化和腺癌两者共存的现象，因此，对于高分化的诊断，多推荐施食管切除术。但是，仍有较高的复发率。而且，很多患者并不适合外科治疗。因此，对于高分化组织及黏膜内肿瘤，内镜治疗受到很大关注。内镜治疗时，因体表超声不能很好的显示食管，而EUS克服了这些缺点，能详细显示食壁影像，食管位于胸骨的后方，又与气管、支气管和肺紧密相邻，因此，内镜超声能详尽显示食管壁影像，预期的灵敏度和特异性能达到100％和94％。
对于诊断为食管腺癌的患者，内镜超声对病变范围的定位极为重要。由于超声探头可置于食管和胃的腔内，获得的病变深部影像不会受到骨和气体的干扰。EUS对于早期癌的T分期，其总的准确率高于CT，可用于食管腺癌的术前TNM分期。Roseh等报道：EUS对T分期的不同亚期，准确率分别如下：Tl为80．5％，T2为76％，T3为92％，T4为86％。对于恶性淋巴结，据称灵敏度、特异性和准确度可达到92％，93％和92％。
1.2 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌的死亡率很高，是否侵犯纵隔淋巴结可作为一个分级标准，同时也是手术禁忌症的重要指标。CT和纤维支气管镜都有某些局限，内镜超声对上纵隔，主动脉和肺动脉间区、隆突下及食管周围区域的淋巴结的探测敏感度可达到90％，如利用细针穿刺活检，特异性近100％。
1.3 黏膜下病变：变对于来自消化道深层组织(黏膜下及平滑肌)的病变，常规内镜只能报告为非特异性的 “肿块或包块”。黏膜下病变的组织学分类很广，常规内镜和放射影像很难定性。而内镜超声通过对管腔深层组织显像，可发现包膜内实体的病变，通过辨别病变是否为固态和液态，以及位于哪一层，能更好的对病变定性(如基质肿瘤或脂肪瘤)。另外，内镜的细针穿刺活检也可确诊病变的性质，来自黏膜和肌肉组织的小包块(<2cm)可直接去除。
1.4 胰腺癌：胰腺癌的早期诊断后，手术切除不再是一个必然选择。即使早期切除和化疗，5年生存率也低于5％。因此准确的分级可避免一些不必要的手术。据Yasuda对胰腺癌所做的多重影像学检查对比研究发现，EUS对胰腺癌的显示率，均高于目前常用于诊断胰腺肿瘤的其他影像学检查。内镜超声影像可清楚的反映胰管的改变、扩张，胰腺组织的纤维化、钙化。门静脉是否受侵犯，是选择胰腺癌手术方式的关键。以往常用血管造影和术中超声判断，对肿瘤及淋巴结的转移的准确度可分别达到80％和72％，内镜引导的细针穿刺可使敏感度达到92％。
1.5 胰腺囊肿：胰腺囊肿恶性变的可能性大于其他器官囊肿，胰腺囊肿从组织学可分为假性囊肿、良性囊肿、黏液囊肿、恶性病变。内镜超声能提供详细的胰腺囊肿图像，但无法凭此鉴别良恶性质。如果用内镜超声细针取样，检验囊肿内的肿瘤标志物，就可克服这一限制。其中，CEA的诊断价值高于其他肿瘤标志物。
1.6 胆总管和肝外胆汁病：由于十二指肠邻近胆囊和胆管，内镜超声是评价肝外胆管的理想方法，对胆总管结石的诊断准确率达到95％，接近ERCP(逆行胰胆管造影)，稍高于MRCP(磁共振胰胆管造影)。由于内镜超声的并发症大大低于ERCP，所以一般应先行EUS，视情况再行ERCP检查。
1.7 直肠癌：EUS常规用于直肠癌的外科手术前分期，来选择适当的肿瘤治疗方法。尽管EUS也常用来治疗后的评价，但结果往往相互矛盾，因为放疗后的EUS评价的准确性就大大降低了。
2 结论
内镜超声是结合了超声和内镜两种检查技术的优势，能更清晰的呈现消化道以及邻近消化道的器官的病变情况，同时利用内镜超声作引导行细针穿刺活检，可确诊病变的性质。极大丰富了临床诊断技术，拓宽了医务工作者的视野。
作者单位：850007 西藏拉萨市西藏军区总医院特诊科
推荐访问:超声