对照组，采用灰阶超声结合能量多普勒超声技术着重对病变段肠壁厚度、血供进行观察，并与健康人群对照。对上述IBD患者进行定期随访，对同一患者不同时期肠壁厚度、血供情况等进行对比分析，用Limberg分级法评价其活动度。随访IBD患者的肠镜检查结果，并与超声结果对比。 结果 IBD患者活动期和缓解期肠壁厚度显著大于对照组，动脉阻力指数显著低于对照组，活动期和缓解期的肠壁厚度、动脉阻力指数比较，差异不显著（P>0.05）。内镜判断IBD活动期12例、缓解期18例，并与超声结果对比。以内镜结果参照，应用灰阶超声对IBD患者活动性判断的符合率为100%。 结论 灰阶超声结合能量多普勒超声对炎症性肠病活动性的评估，作为内镜检查的有效补充，不仅可以观察病变段肠壁厚度、肠壁血供等，对IBD患者病情监测及治疗方案的调整具有重要的临床指导意义。
[关键词] 炎症性肠病;活动度;能量多普勒超声;灰阶超声
[中图分类号] R814.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）35-0067-03
[Abstract] Objective To explore the practical value of energy Doppler ultrasonography in evaluating the activity of inflammatory bowel disease. Methods 30 patients with IBD who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as observation subjects. Another 30 healthy subjects were selected as the control group. The gray-scale ultrasound combined with energy Doppler ultrasound was used to mainly observe the thickness and blood supply of the intestinal wall of the lesion. And the data were compared with those of the healthy people. The above-mentioned IBD patients were followed up regularly， and the intestinal wall thickness and blood supply of the same patient in different periods were compared and analyzed. The Limberg classification method was used to evaluate the activity. The results of colonoscopy in patients with IBD were followed up and compared with the results of ultrasound. Results Intestinal wall thickness was significantly greater in the active and remission phases of patients with IBD than that in the control group. The arterial resistance index in the observation group was significantly lower than that in the control group， but the difference in intestinal wall thickness and arterial resistance index between the menopausal and remission periods was not significant（P>0.05）. 12 cases of IBD active period and 18 cases of remission period were confirmed by endoscopy， and compared with ultrasound results. According to the endoscopic results， the coincidence rate of gray-scale ultrasound on the activity judgment of IBD patients was 100%. Conclusion Gray-scale ultrasound combined with energy Doppler ultrasound for the assessment of inflammatory bowel disease activity as an effective complement to endoscopy， can not only observe the intestinal wall thickness of the lesion， intestinal blood supply， etc.， and has important clinical guiding significance in monitoring the condition of patients with IBD and the adjustment of the treatment plan.
[Key words] Inflammatory bowel disease; Activity; Energy Doppler ultrasound; Gray-scale ultrasound
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）[1]，目前IBD 的诊断和疾病活动度的判断金标准主要是内镜检查和活检，但内镜检查为一种侵入性检查，耗时长、费用高，且需要肠道清洁准备，患者痛苦多。同时，内镜检查存在一定的风险和并发症，部分患者不适宜反复的内镜检查[2]。超声作为一种无创、简便、直观、准确的检查方法，在IBD的临床诊治中日益受到重视，其中，能量多普勒近年来在炎症性关节疾病方面的应用较多，并逐渐得到广泛推广，但在炎症性肠病活动度方面的报道较少。因此，本研究旨在探讨能量多普勒超声评估炎症性肠病活动度的实用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2017年1月在我院住院治疗的IBD患者30例作为观察对象，均对本研究知情同意，并签署知情同意书。年龄42～70岁，平均（53.6±8.3）岁，平均病程（8.6±1.5）年;IBD患者包括克罗恩肠病12例，溃疡性结肠炎18例，排除妊娠期哺乳期女性、精神疾病者、药物过敏者。另选择同期健康体检者30例作为对照组，年龄41～68岁，平均（51.3±9.1）岁，两组入选研究对象的性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
采用美国GE公司Logiq 7、德国Siemens公司X-300超声诊断仪，采用灰阶超声结合能量多普勒超声技术着重对病变段肠壁厚度、血供进行观察，并与健康人群对照。探查从直肠到升结肠的肠管，确定肠壁增厚部位，用二维灰阶超声观察肠壁增厚部位，测量肠壁厚度;然后调至能量多普勒模式测量动脉阻力指数评价血供情况。内镜检查：以结肠镜或小肠镜结果作为金标准，判断IBD病变的活动度。
1.3 观察指标
对同一患者不同时期肠壁厚度、血供情况等进行对比分析，用Limberg分级法评价其活动度。根据IBD患者的肠镜检查结果，并与超声结果对比分析，总结能量多普勒超声在评价炎症性肠病活动度中的实用价值。
1.4 Limberg分级法
见表1。
1.5 统计学分析
应用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 IBD患者不同时期肠壁厚度和动脉阻力指数比较
IBD患者活动期和缓解期肠壁厚度显著大于对照组，动脉阻力指数显著低于对照组，但活动期和缓解期的肠壁厚度、动脉阻力指数比较，差异不显著（P>0.05）。见表2。
2.2 Limberg分级法评价IBD活动度
IBD患者的肠镜检查结果，结果显示：内镜判断IBD活动期12 例、缓解期18例，并与超声结果对比。以内镜结果参照，应用灰阶超声对IBD患者活动性判断的符合率为100%。Limberg分级法评价IBD活动度。
3 讨论
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）及溃疡性结肠炎（ulcerative，UC），过去认为这种病好发于欧美等西方国家，但随着人们生活方式的西化，IBD在我国的发病率也不断升高[3]。IBD的诊断手段较多，主要依靠临床表现、内镜及组织病理学检查。IBD呈现慢性反复发作-缓解的病程特点，因此决定了患者需要反復接受各种检查，肠镜检查可直接观察肠道黏膜，结合组织活检，对疾病的早期诊断及指导治疗是不可或缺的主要检查手段[4]。但肠镜检查为侵入性检查，增大并发症的风险，IBD患者普遍对反复肠道准备及肠镜检查存在恐惧和排斥心理，这也成为IBD患者对治疗随访的依从性差的主要原因[5]。另外，IBD合并的腹腔病变也无法通过肠镜检查发现，CT、MRI及超声检查则可同时观察肠道和腹腔病变，但CT、MRI也不利于反复使用及较长时间的动态观察，因此，对于已确诊的IBD患者的随访及病程监测，超声检查逐渐突显出它的优势及重要性[6-9]。
随着超声设备和技术的进步，其作为一种无创、简便、直观、准确的检查方法，在IBD的临床诊治中作为一个重要检查方法日益受到重视。据国内外文献报道，超声检查判断克罗恩病病情活动性的敏感度、特异度分别达84%和92%，与CT、MRI相似[10]，而且超声可在治疗过程中反复使用，无放射性，对肠管壁厚度、结构层次及回声、肠壁血流情况的观察具有优势[11-14]。
灰阶超声结合能量多普勒超声对炎症性肠病活动性的评估，目前，国外及国内几家大医院的研究已经较为成熟，基本形成了较为统一、规范的诊断标准。近年来，来我院消化病院就诊的IBD患者逐年增多，我们利用灰阶超声结合能量多普勒超声技术，作为内镜检查的有效补充，不仅可以观察病变段肠壁厚度、结构层次、回声（急性期多呈现低回声，慢性期多呈现强回声）、肠腔是否狭窄，肠壁血供是否丰富等内容，还可以观察到肠外和腹腔病变，及时准确发现肠外并发症，最重要的是可以通过能量多普勒超声来半定量评估肠壁血管化程度，利用Limberg分级法[5]评估疾病活动度，对IBD患者病情监测及治疗方案的调整具有重要的临床指导意义。本研究结果证实显示，IBD患者活动期和缓解期肠壁厚度显著大于对照组，动脉阻力指数显著低于对照组，但活动期和缓解期的肠壁厚度、动脉阻力指数比较，差异不显著（P>0.05）。内镜判断IBD活动期12例、缓解期18例，并与超声结果对比分析。以内镜结果参照，应用灰阶超声对IBD患者活动性判断的符合率为100%，与胡浩清等[15]报道的观点是一致的。
能量多普勒超声与静脉超声造影有异曲同工之处，由于不用注射对比剂，比较容易在临床中开展。能量多普勒超声能观察肠壁细小血流，不受流速、血管方位、声速角度的影响，有利于末梢血流、低速血流的显示，从而评估肠壁血管化程度。能量多普勒超声还可以评估IBD的肠外并发症，如确定瘘管走行，区分脓肿和腹腔肿块等。
综上所述，灰阶超声结合能量多普勒超声对炎症性肠病活动性的评估，作为内镜检查的有效补充，不仅可以观察病变段肠壁厚度、结构层次、回声（急性期多呈现低回声，慢性期多呈现强回声）、肠腔是否狭窄，肠壁血供是否丰富等内容，还可以观察到肠外和腹腔病变，及时准确发现肠外并发症，最重要的是可以通过能量多普勒超声来半定量评估肠壁血管化程度，对IBD患者病情监测及治疗方案的调整具有重要的临床指导意义。但目前国内仍缺乏IBD患者群的大样本量的临床研究及统一的标准，所以，此课题存在较大的研究空间及重要的临床意义。
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（收稿日期：2018-09-17）