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教育背景，其次是卫生管理，占23.5%；工作年限和该医院工作年限平均值分别为14年和11年。医务人员的基本数据显示，目前日间病房的工作人员以女性居多且多为护士，学历程度较高，一线医务工作人员为主，且多是具有丰富工作经验的医院骨干。
针对门诊化疗实施效果，医务人员问卷结果显示，所有人员都认为门诊化疗的开展明显缓解了该医院的住院床位压力，可以明显降低患者的医疗花费和明显改善患者就医的便利，可以明显提高患者满意度，提升了医院工作效率，完善了医院的风险监管机制，明显改善了医院的声誉，明显减少了医疗资源的浪费。另外58.8%的受调查者并不认为门诊化疗明显加重了护理人员的工作量，只有41.2%的受调查者认为门诊化疗完善了医院的信息系统建设。见表1。
2.2.2 治疗费用评价 针对门诊化疗病例和住院病例的分析结果显示，两组病例除婚姻状况外，均差异有统计学意义。门诊化疗病例中以本地人为主，占88.8%，住院化疗病例中本地病例和外地病例数量基本相当。两者在不良反应发生数量上存在差异，住院化疗病例不良反应发生率（52.0%）高于门诊化疗不良反应发生率（35.7%）。在总费用和各类具体费用上，除中成药费用外，两组差异有统计学意义，尤其是在总费用上，差异极为显著。在费用构成上，门诊化疗病例和住院化疗病例均以西药费占比最高，住院化疗病例中西药费占比（56.1%）略高于门诊化疗（50.1%）。门诊化疗病例的诊疗费用、护理费用、中成药费用、中草药费用、耗材费用和其他检查费用等占比均高于住院化疗，但放射费用、化验费用占比低于住院化疗。见表2、表3。
3 讨论
医院在日间病房的建设过程中，采取了比较稳健的发展策略，从2009年建立发展至今，规模并没有快速的扩大。根据调研过程中医院管理者的反馈，其原因一方面是为了保证门诊化疗的安全开展，探索其管理经验，另一方面是由于当前规模已足以满足门诊化疗需求。医院在日间病房医务人员团队建设上，采用护士固定、医生轮转的方式搭建，且护士团队均为医院骨干，工作经验丰富，有能力处理一些特殊情况，保证了日间病房的安全运转。日间病房管理者在研究中也表示，日间病房运行期间，从未发生重大事故或者医患纠纷。
门诊化疗的开展实施达到了医院的预期目的，初步实现了医院、患者的共赢，尤其在医院层面得到较高的认可，显著提升了医院工作效率。同时门诊化疗对方便患者就医，改善医患关系起到了积极作用。
由于医保报销政策的影响，很多地方的医保对门诊化疗费用不予报销，而该医院所在地区医保可以报销，因而目前门诊化疗的病人主要还是以本地病人为主[8]。门诊化疗的费用和住院化疗的费用存在着显著差异，其原因是多方面的：①因为门诊化疗的患者选择病情较为稳健的患者，患者病情与住院化疗患者存在着较大差异；②因为门诊化疗医保报销的原因，医生在使用化疗药物时倾向于使用价格较为适中的化疗药物，而且门诊药房药物种类少，医生在辅助用药上也少于住院化疗；③由于住院化疗有必要的流程，一些检查是必须的，而门诊化疗的医生可以根据患者情况不检查或者选择性的做一些检查；④门诊化疗减少了床位费用和相关陪护费用；⑤研究未将非直接医疗费用纳入进去，由于病例中外地患者回户籍所在地报销，自付费用难以获得，因而该研究不对自付费用做过多分析。但是尽管存在一些干扰因素，门诊化疗的开展对降低化疗费用的效果是显著的，这对降低医保基金和患者负担，具有重要意义。
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（收稿日期：2017-10-20）