【摘要】目的 观察磷酸肌酸钠在围生期心肌病中的临床疗效。方法 将25例围生期心肌病患者随机分为两组：治疗组14例在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠；对照组11例应用常规治疗。观察两组治疗后临床症状、心电图、左心室射血分数（LVEF）、NT-proBNP（B型脑钠肽前体）的变化。结果 治疗组的临床有效率、心电图、LVEF和NT-proBNP的恢复明显优于对照组。结论 磷酸肌酸钠治疗围生期心肌病可以提高临床疗效。
【关键词】磷酸肌酸钠；围生期心肌病；临床疗效
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B
围生期心肌病（PPCM）是指在妊娠后3个月～产后6个月内，无明确病因，或在无基础心脏病的情况下，发生的类似原发性扩张型心肌病的病理改变的疾病。病情凶险，进展迅速，对孕产妇及胎儿危害极大，死亡率高[1]。我科近年来应用磷酸肌酸钠治疗围生期心肌病取得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
25例PPCM患者均符合围生期心肌病的诊断标准：①无心脏病史；②发生于围生期内（妊娠的后3个月或产后6个月内）的心力衰竭；③无其他可确定的心力衰竭原因；④超声心动图检查有左室收缩功能减退。将25例患者随即分为2组，治疗组14例，年龄23～28岁，平均24.5岁；病程7～40天，平均28天；心功能3级10例，4级4例（NYHA分级）；心电图均有异常，ST-T改变12例，室性早搏10例，房性早搏3例，窦性心动过速10例；心脏彩色多普勒LVEF在30%～40% 11例，40%～50% 3例；NT-proBNP均有升高。对照组11例，年龄22～27岁，平均24岁；病程10～45天，平均31天；心功能3级8例，4级3例（NYHA分级）；心电图均有异常，ST-T改变8例，室性早搏10例，房性早搏4例，窦性心动过速9例；LVEF在30%～40%9例，40%～50%2例；NT-proBNP均有升高。
1.2 方法
两组患者均卧床休息，控盐限水，吸氧，利尿、强心、扩张血管，给予肠溶阿司匹林预防血栓栓塞性疾病发生，产前发病者在病情允许条件下及时终止妊娠，必要时合理给予小剂量洋地黄类药物改善心功能等常规治疗，治疗组加用磷酸肌酸钠（杜玛，吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H20045399），具体用法：磷酸肌酸钠1.0加入0.9%氯化钠注射液100 mL溶解后，在30～45 min内静脉滴注，2次/d。14天为1个疗程，观察治疗1个疗程。
1.3 观察项目
观察患者症状、体征，查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质分析、NT-proBNP，胸片，心电图，心脏彩色多普勒，不良反应。
1.4 疗效评价
显效：LVEF提高5%～8%，心功能改善≥2级，心电图恢复正常，NT-proBNP恢复正常；有效：LVEF提高3%～5%，心功能改善≥1级，心电图改善，
NT-proBNP下降；无效：LVEF无提高或降低，心功能无改善或恶化，心电图无改善或恶化，NT-proBNP无下降或上升。
2 结 果
两组患者观察治疗1个疗程后临床症状疗效对比、心电图改善情况对比、NT-proBNP变化对比、LVEF变化对比情况详见表1。
3 结 论
围生期心肌病病因不明，以心肌变性、心室收缩功能减退为主要病理生理改变，以左心功能不全为主要临床表现，患者的症状、体征、各项化验检查均无特异性，临床通常用排除法来确诊。目前临床治疗上仍以纠正左心功能不全为主要目的，但Warraich等新近研究表明体液中免疫球蛋白增多，可能参与了PPCM异常的免疫活动，与心衰的严重程度有关，有学者在以纠正左心功能不全为主的传统治疗基础上联合应用免疫抑制剂，取得了令人满意的结果。
磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用，是心肌和骨骼肌的化学能量储备[2]，并用于ATP的再合成，能量供给不足能加速心肌细胞的损伤，磷酸肌酸水平不足在心肌收缩力和心功能恢复中具有重要的临床意义，增加磷酸肌酸水平为心肌代谢提供基础，有助于提高心肌收缩力，改善心功能，并且此药用于孕妇及哺乳期妇女无禁忌，无不良反应。PPCM患者的预后与治疗后心脏的大小及心功能状态有密切关系，若经治疗后心脏仍继续扩大，则提示预后不良。我科应用磷酸肌酸钠治疗14例PPCM患者结果表明，在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠，有助于促进患者心功能改善和恢复，提高临床疗效。
参考文献
[1]Satpathy HK， F rey D， Satpathy R， et a.l Per ipartum cardiomyopathy [ J] . Postg rad M ed， 2012， 120： 28-32.
[2]马爱群，胡大一，等.心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：541.