【摘要】 目的 分析研究数字化X线摄影（DR）应用于儿童麻疹肺炎诊断中的临床价值。方法 随机抽取80例儿童麻疹肺炎患儿作为研究对象， 对所有患儿的临床治疗进行回顾式分析， 并给予患儿DR检查， 然后将DR检查手段与实验室检查结果进行比较， 评价DR对患儿的临床诊断价值。结果 所有患儿的DR均显示出的影像主要显示为双肺纹理模糊、增多等肺间质改变， 而肺部实质病变较少。结论 将DR应用于小儿麻疹合并肺炎的诊断以及鉴别具有十分重要的临床价值， 因此值得临床推广应用。
【关键词】 数字化X线摄影成像检查；儿童麻疹肺炎；诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.045
肺炎是麻疹最为常见的并发症之一， 尤其多发于抵抗力较低的婴幼儿。并发肺炎的麻疹患儿会出现呼吸道症状加重、高烧不退、剧烈咳嗽、呼吸急促、鼻翼煽动、发绀等临床症状。若实行胸部诊断则可发现肺部能闻及干湿啰音的情况。经过临床大量诊治实践证明， 该病症只有早发现、早诊断、早治疗才能从根本上降低患儿的死亡率、提高患儿的生存几率[1]。本文将2012年5月～2014年4月本院接诊的80例儿童麻疹肺炎患儿作为研究对象， 分析研究DR应用于儿童麻疹肺炎诊断中的临床价值， 现将分析评价结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取2012年5月～2014年4月本院接诊的80例儿童麻疹肺炎患儿作为研究对象；其中男46例；女34例；年龄4个月～11岁， 平均年龄（4.7±1.1）岁；其中<2岁39例， 2～7岁32例， >7岁9例；其中从未接受过麻疹疫苗接种的患儿13例；临床主要症状：畏光、流眼泪、全身皮疹、发热（所有患儿发热体温均超过38℃）、咳嗽、流鼻涕等；其中出现呼吸功能衰竭12例；实验室检查结果：白细胞波动在（4～12）×109/L有63例；白细胞>12×109/L有17例；C反应蛋白>8 mg/L有32例；痰培养54例阳性；检出白假丝酵母菌11例；肺炎链球菌26例；流感嗜血杆菌22例。心功能衰竭11例；除死亡1例外， 所有患儿均治愈出院；胸部正侧位X线检查时间均在入院后2～3 d， 并由具有丰富影响诊断经验的医师对影像结果进行分析以及分类， 所有患儿及其家属均知晓本次研究目的， 自愿参与本次研究并签署知情同意书。
1. 2 方法 ①为所有患儿进行血常规检查、C反应蛋白、痰培养以及血麻疹病毒抗体检查等常规检查。②给予所有患儿进行DR检查。
1. 3 观察指标 观察并比较DR检查结果与实验室检查结果的相符几率。
2 结果
所有患儿的DR均显示出的影像主要显示为双肺纹理模糊、增多等肺间质改变， 而肺部实质病变较少。 其中肺野透亮度增高和肺气肿样改变46例；肺门影增大、增浓16例；肺内点片状模糊阴影11例；重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）改变4例， 与实验室检查结果对比发现漏诊误诊3例， 总确诊率为96.25%。
3 讨论
麻疹是儿科中的常见急性呼吸道传染病， 该病症的传染性极强。我国自从实行麻疹疫苗接诊后， 其发病率明显降低， 但是麻疹合并肺炎的患儿一般病情相对比较严重。肺炎是麻疹病程中较为常见的并发症之一， 其可能由于麻疹病毒本身导致的肺炎也有可能是因为患儿在麻疹期间免疫力降低所造成的合并性肺炎， 而后者常常是由于各种病毒感染所致的病毒性肺炎。但随着近年来住院患者中因病毒感染的比例逐渐增加[2]， 这使得在不依据病原学检测的条件下较难分辨肺炎究竟是何种原因导致的。
由于各类病毒性肺炎无论是在临床表现上还是在病程时间、诊疗方式上均十分相似， 因此临床上多将其统称为麻疹合并肺炎。在本次检查当中发现：胸片中出现肺叶透亮度增高和肺气肿样改变、肺纹理增多、增粗、模糊改变的患儿较多， 而大量研究结果显示， 上述几种影像显示常出现于该疾病的早期阶段， 利用传统X线照射极容易出现成像效果不佳从而导致漏诊的情况， 而在本组所有病例的DR成像中上述几种病理特征均可清晰观察到（<8个月的患儿中改变尤为明显）， 此项结论表明， DR对病毒性肺炎具有极高的特征性以及诊断价值[3]。
儿童由于其解剖以及生理特征的独特性， 其麻疹合并肺炎的早期影响症状主要以肺纹理改变及肺通气过度表现为主。而发展到后期， 其肺内影像显示则会出现点片状渗出性阴影， 严重时可能导致ARDS的发生。这几项特征均与成人麻疹肺炎存在很大的区别[4]。因此， 在进行儿童麻疹肺炎诊断的时候一定要结合患儿的临病理特征以及DR检查资料进行诊断。在本次研究当中， 作者发现很多患儿并未注射麻疹疫苗， 其中大多数都属于外来人口， 同时也有接种过麻疹疫苗的19例患儿感染麻疹， 作者推断这与患儿本身免疫力较低， 未能产生麻疹抗体或者产生的抗体不足以抵挡麻疹病毒感染有关。因此作者建议除了要加强对该疾病的诊断治疗的方法探寻之外， 也要加大麻疹接种的普及力度。
综上所述， 将DR应用于小儿麻疹合并肺炎的诊断以及鉴别具有十分重要的临床价值， 尤其是对于8个月以下患儿的诊治而言， 其影像分析更为准确清晰。因此值得临床推广应用。
参考文献
[1]余刚， 陈秋芳， 刘金荣， 等. 429例儿童麻疹并发肺炎分析.浙江预防医学， 2009， 21（9）：29-30.
[2]贺明礼， 赖华， 杨亚静， 等.小儿非细菌感染性肺炎的X线分析（附218例报告）.实用放射学杂志， 2002， 18（12）：1037-1039.
[3]狄军波， 陈益平， 石海矾， 等.猪肺表面活性物质治疗麻疹并重症肺炎及呼吸窘迫综合征疗效分析.临床儿科杂志， 2011， 24（7）： 569-571.
[4]廖承德， 张林， 刘晓梅， 等.小儿麻疹合并肺炎的临床及胸部X线分析.实用放射学杂志， 2007， 23（11）：1526-1527.
[收稿日期：2014-09-15]