【摘要】 目的：研究关怀式护理对儿科重症监护病房护理纠纷及护理质量的影响。方法：选取笔者所在医院儿科重症监护病房（PICU）2014年
1月-2015年6月收治的120例患儿为研究对象，将患儿抽签随机分为观察组与对照组，每组60例。对照组采取PICU常规护理措施，观察组在对照组基础上采取关怀式护理措施，比较两组护理纠纷发生率，并对两组护理前后护理质量评分进行比较。结果：观察组护理纠纷发生率为11.67%，与对照组35.00%比较显著低（P<0.05），且观察组护理结构质量（28.14±2.33）分、过程质量（47.28±4.62）分、结果质量（18.78±0.64）分以及护理质量总评分（87.62±4.38）分，与对照组结构质量（16.20±0.14）分、过程质量（32.17±2.18）分、结果质量（11.24±0.03）分以及护理质量总评分（52.47±2.04）分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：关怀式护理模式能减少PICU护理纠纷的发生，提高护理质量，比传统的常规护理效果更突出，值得在临床推广应用。
【关键词】 关怀式护理； 儿科重症监护病房； 护理纠纷； 护理质量
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0095-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.051
随着社会和人类的不断进步发展，护理模式经历了三个发展阶段，从以疾病为中心到以患者为中心，再到以人的健康为中心，从强调“治愈”向“关怀照顾”逐渐转化[1]。PICU患儿病情危重，年龄小且暂时与父母分离，患儿受语言表达能力和自控能力差的影响，很容易出现不愿配合护理人员或哭闹等情况，这些因素都会让患儿及其家长对护理人员产生不信任感，从而导致护患纠纷，影响护理质量[2]。在生物-心理-社会医学模式指导下，PICU护理由单纯的疾病护理发展为以小儿及家庭为中心的关怀式护理，不仅满足了患儿的生理需求，还满足了患儿及家长的心理及精神需求。关怀式护理模式有效减少了PICU护理纠纷的发生率，提高了护理质量。本研究根据对PICU收治的120例患儿进行分析，来探讨关怀式护理对PICU护理纠纷及护理质量的影响，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院PICU 2014年1月-2015年6月收治的120例患儿为研究对象，将患儿抽签随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组：男28例，女32例，年龄5个月～8岁，平均（3.8±0.7）岁；其中心脏疾病16例，消化系统疾病13例，呼吸系统疾病14例，血液系统疾病8例，其他9例；患儿家长中26名为父亲，年龄21～43岁，平均（31.22±5.02）岁；34名为母亲，年龄19～39岁，平均（26.72±3.42）岁；家长受教育程度：32名为大专及以上，28名为大专以下。对照组：男27例，女33例，年龄5.5个月～8岁，平均（3.6±0.6）岁；其中心脏疾病患儿14例，消化系统疾病12例，呼吸系统疾病16例，血液系统疾病6例，其他12例；患儿家长中28名为父亲，年龄22～40岁，平均（29.22±6.04）岁；32名为母亲，年龄20～40岁，平均（26.48±4.14）岁；家长受教育程度：大专及以上29名，大专以下31名。两组患儿性别、年龄、疾病类型及家长性别、年龄、受教育程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组均采取常规护理措施，观察组在对照组基础上采取关怀式护理措施。关怀式护理措施如下：（1）心理护理。在患儿进入病房后，护理人员及时对其进行安抚，年龄较小的患儿将其抱入怀中进行抚触，年龄稍大的儿童给予玩具、漫画书，还可以陪其聊天，以增加患儿的安全感。同时向患儿家长解释PICU的探视制度及护理方式，主动介绍病房的环境，与家长进行交谈，从家长口中得知患儿的爱好以及生活习惯等，鼓励其说出心中的想法，了解家属的心理状态以及情绪的变化，进行谈心，主动对患儿的病情发展和药物的不良反应情况进行告知，让家属做到心中有数，能够积极面对患儿的病情变化。（2）病房环境护理。病房整体以天蓝色、粉色为主，在墙壁贴上色彩鲜艳的卡通图片，采用粉色的被单被套。将室内温度控制在22 ℃左右，湿度控制在55%左右，定期通风换气，消毒，及时给患儿更换被褥。（3）家属健康教育。患儿进入PICU之后，护理人员及时向家长解释探视制度，讲解患儿的疾病类型、病情、注意事项、送入PICU的原因，以及对患儿采取的治疗护理方案，及时反馈患儿的病情变化，并解释家长需要准备的东西及应对方式。（4）对患儿家长进行出院宣教。在患儿治愈出院时，向患儿家长讲解患儿目前的情况，出院后的饮食、休息注意事项，以及运动锻炼方式。
1.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组住院期间护理纠纷发生情况；（2）比较两组护理质量。护理质量评估方法：护理质量考核小组每月评价护理质量，总分100分，包括结构质量30分、过程质量50分、结果质量20分。结构质量：环境、物品、仪器；人力资源配置；工作制度、操作规程及应急预案。过程质量：病房管理；护理安全；消毒隔离；基础护理；专科护理。结果质量：护理效率工作质量[3]。
1.4 统计学处理
选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理纠纷发生情况比较
观察组护理纠纷发生率为11.67%（7/60），与对照组的35.00%（21/60）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组护理质量评分比较
两组干预前护理质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组结构质量、过程质量、结果质量以及护理质量总评分显著高于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
PICU是专门针对急危重症患儿治疗的相对独立病区，可为患儿提供先进的自动化电子仪器进行连续监测，以便密切观察病情并提供生命支持[4]。因患儿病情危重、环境改变，并且与家长暂时分离，患儿的一切治疗、护理及生活照顾全权由医护人员负责，患儿在PICU治疗期间，受语言表达能力和自控能力差的限制，容易出现不愿意配合护理人员或哭闹等情况[5]。而家长无法时刻陪伴在患儿身边，也无法及时了解到患儿的病情变化，不能亲自进行照顾，这些因素都容易导致患儿家长对护理人员的误解，从而产生护理纠纷、影响护理质量。
随着护理模式从以疾病为中心转变到以人的健康为中心，大量研究显示传统的PICU常规护理仅关注患儿本身的疾病护理，已经逐渐无法满足患儿及家长作为一个整体的需求。关怀式护理模式在常规护理的基础上，更加关注病区环境的改善、患儿及家长的心理护理和健康教育，它不仅提高了整体护理质量，也提升了护理人员自身的素质，从而为患者提供高品质的护理服务[6]。赵芳[7]认为，患者作为一个特殊的群体，更需要关心和照顾，需要医护人员更多的情感付出。而PICU在此基础上则更需要护理人员更为系统和整体的护理，不仅关注患儿本身的健康，也注重与家长的沟通和对患儿家长的心理护理和健康宣教，从而减少患儿及其家长的紧张焦虑情绪，避免了不必要的纠纷，提高护理质量。
综上，关怀式护理可明显减少PICU患儿及其家长的紧张焦虑心理，在减少护患纠纷、提高护理质量方面比传统的常规护理效果更突出，值得在临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2016-06-04）