【摘要】目的 观察纤支镜下支气管肺泡灌洗术辅助治疗重症肺炎的临床效果。
【关键词】支气管肺泡灌洗术；重症肺炎；血气分析；疗效；病死率
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0140-02
重症肺炎（SP）是呼吸内科常见危急重症，重症社区获得性肺炎和重症医院获得性肺炎病死率可分别达28.5%和70.6%，SP若合并呼吸衰竭（RF），则更严重影响患者预后。本文作者近年来通过纤支镜下支气管肺泡灌洗（BAL）辅助常规疗法治疗重症肺炎，效果理想，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院呼吸内科2010年2月至2013年5月间入选的重症肺炎患者9O例，男性42例，女性48例，年龄51～74岁，平均（64.7±5.6）岁。患者呼吸急促伴呼吸困难，咳嗽无力，痰鸣音并肺部哕音，伴高热，体温均在39.2～C以上；直接数字化x线摄影术（DR）胸片显示肺部浸润影伴或不伴肺不张，双侧肺野炎性病变有59例，单侧肺野病变31例；伴I型RF者3l例，Ⅱ型呼吸衰竭者18例；痰培养显示肺炎链球菌感染39例，肺炎克雷伯杆菌感染24例，金葡菌感染20例，混合菌感染17例。所有患者按随机数字表分为A组（48例）、B组（42例），两组患者在年龄、性别构成、病情方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.4 临床疗效判定 显效：治疗7d后，咳嗽、咳痰、胸闷等症状明显好转，肺部哕音体征明显减少或消失，体温、外周血白细胞计数、血气分析正常，10d后x线胸片阴影基本吸收；有效：治疗7d后，肺部哕音减少，体温、外周血白细胞计数下降，血气分析指标明显改善，10d后x线胸片阴影大部分吸收；无效：治疗7d后肺部哕音无改变或增多，体温、外周血白细胞计数无下降，血气分析指标无明显改善或改行有创机械通气，10d后x线胸片阴影无明显变化。总有效例数=显效例数+有效例数。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 血气指标改善情况
注：（P<0.05）
2.2 临床疗效 治疗10 d后，两组疗效构成不同（P<0.05），A组总体有效率高于B组。B组治疗过程中有9例患者行气管插管有创通气，其中死亡2例，A组仅有3例行有创通气，且无死亡病例，见表2。
表2 两组患者临床疗效比较
3 讨论
重症肺炎患者肺部实质或间质呈弥漫性炎症，气道分泌物多且粘稠，痰液滞留于支气管内不易咳出，加重气道阻塞，造成通气功能障碍，若形成痰栓则易引起细支气管梗阻导致肺不张，加重通气血液比例失调，出现重度低氧症并二氧化碳潴留，而致呼吸衰竭。常规的抗感染、氧疗、祛痰、扩张支气管等往往因痰液的滞留、病变组织血运不良、局部酸中毒等而对重症肺炎的疗效有 。因此，尽快清除气道分泌物及痰栓，恢复正常通气功能，是抢救重症肺炎并呼吸衰竭患者的切入点。纤支镜下BAL辅助治疗重症肺炎的主要机理是通过反复灌洗和吸引，清除病变支气管内的炎性分泌物与痰栓，阻断“粘痰滞留一炎症加重一痰液继续滞留”的恶性循环，改善肺通气及换气功能。同时，BAL可根据细菌培养结果在冲洗液中添加高效抗生素，提高局部药物浓度，直接杀菌消炎，配合全身治疗，缩短病程，提高治疗效率。因此，BAL应用于重症肺炎并呼吸衰竭患者具备化痰、祛痰栓、局部治疗等功效于一身的优点。本组资料中A组患者治疗总体有效率达93.7%，与文献报道结果一致。纤支镜下行BAL操作，在人镜时对咽喉和气管内感受器的刺激可激活交感一肾上腺髓质系统，升高血压、心率，增加心肌耗氧量，因此严重心功能不全患者慎用。
综上所述，常规对症治疗基础上联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎，能有效改善肺部通气功能，增强临床疗效，降低病死率，具有较高的临床推广价值。
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