摘 要 目的：探讨腹部闭合性损伤的救治方法。方法：回顾性分析2003～2006年收治的32例腹部闭合性损伤病人的临床资料。结果：死亡2例，主要死亡原因为出血性休克致多器官功能障碍综合征(MODS)。结论：早期诊断、及时手术是降低死亡率的主要措施。
关键词 腹部损伤 闭合性 早期诊治
资料与方法
2003～2006年收治腹部闭合性损伤32例，其中男28例，女4例；年龄17～61岁，平均39岁。致伤原因：砸伤7例，坠落伤10例，交通事故伤7例，挤压伤5例，斗殴伤3例。损伤器官：脾脏损伤5例，肝脏损伤3例，小肠破裂伤24例。其中复合伤6例。并发休克8例。
诊断性腹腔穿刺、B型超声、胸腹X线检查是主要的诊断方法，急诊剖腹探查32例，行手术治疗。
结 果
30例治愈，2例死亡(主要死因为MODS)。
讨 论
诊断方法的选择：①B超检查：确诊率达90%左右，应列为常规检查。②X线检查：阳性率75%，发现膈下游离气体可肯定空腔脏器破裂。对实质性脏器破裂诊断价值不高，不列为常规检查。③CT：目前最有价值的影像学检查方法，可显示脏器损伤的类型及程度，特别对十二指肠损伤的检查优于其他检查手段。④腹腔穿刺术：简便易行，安全可靠，可反复多点进行，应列为常规检查。
早期诊断、早期救治是降低死亡率的关键，病史和体格检查是主要的诊断依据。①对伤情重、时间紧、无法详细询问病史和体格检查的危重患者，应快速判断受伤的部位及性质。②对症状不典型的患者，要密切观察病情的变化。③合并颅脑外伤时，由于昏迷掩盖了腹部症状，当出现严重的腹膜炎时才明确诊断。合并肋骨骨折，严重气、血胸时，易忽略腹部损伤。④小儿不合作，症状体征不明显，易漏诊。⑤痴、呆、傻患者，无法表达伤情及查体情况。
治疗方法选择：①脾损伤：随着对脾功能的进一步研究[1]，有人主张以裂口修补术或脾部分切除术替代脾切除术，以免日后发生严重的全身感染。这些方法已有不少成功案例报道，对于表浅或局限的脾破裂，可以考虑试用。②肝损伤：对于单纯性肝脏裂伤，裂口深度<2cm，可不必清创，予以单纯缝合修补即可；对于严重的肝外伤，彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。必须彻底清除异物、失活的肝组织，钳夹结扎缝合肝断面上的血管、胆管，再行修补，确认已彻底清除及完全止血后，用带蒂大网膜条填入肝创口内，再将肝创缘予以褥式缝合。如肝损伤严重、出血不能控制者，可用纱布填塞，其一是尽快控制出血，挽救病人生命，赢得手术时间；其二是当凝血机制紊乱，肝创面大量渗血而难以控制时，应立即用纱布填塞压迫止血，终止手术。纱布可在术后7～15天内逐渐取出。③肠损伤：肠破裂预后的好坏与治疗早晚有很大关系，治疗愈早愈好[2]。术式选择应遵循肠管破裂修补、横断吻合、缺血坏死切除的原则，尽量保留健康肠管。④术中要系统全面地进行探查，不要满足于自己的发现，特别注意隐蔽和易忽视的部位及合并伤。此外，腹腔冲洗引流非常重要，对减少术后腹腔感染及毒素吸收、减轻腹内粘连等有重要作用。污染手术后的引流管放置，一般6～7天拔除。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：463-464.
2 卢文新，陈鸿昌，汪学清.外伤性肠破裂116例诊治分析.腹部外科学杂志，2006，1：52.