刘变英 山西煤炭中心医院副院长、消化内科主任，主任医师，硕士研究生导师。国际内镜“恩德斯”奖获得者；中华消化内镜学会小肠、大肠和食道静脉曲张治疗学组委员；中国胃病学会常务理事；中国医师协会内镜分会理事、消化分会委员；中华医学会山西消化内镜专业委员会主任委员、山西消化分会委员；山西医师协会常务理事；《中华消化内镜杂志》等多种杂志编委。
大肠癌是消化系统常见的的恶性肿瘤，其发病率以西方经济发达国家为高。近年来，由于饮食结构和生活习惯的改变，我国大肠癌的发病率和死亡率明显增加。大肠肿瘤，尤其是腺瘤性息肉的早期诊断和治疗是预防大肠癌发生的关键。肠镜检查是早期发现和诊断大肠癌唯一有效的手段。近年来，内镜技术发生了重大变革，不但提高了早期大肠癌的检出率，同时还可以达到内科治愈的效果，使大肠癌5年生存率明显提高。下面就目前大肠镜诊断和治疗方面的现状做一介绍。
大肠镜在诊断方面的分类
一、无痛肠镜肠镜检查过程中， 给予患者镇静麻醉剂，进行无痛肠镜检查，患者依从性好，插镜成功率高，操作时间缩短，安全性高，并发症少，易为患者接受。
二、放大内镜除具有普通肠镜观察及取活检的功能外，在肠镜前端置有一个放大装置，使被观察病变部位的腺管开口放大40～100倍。通过对大肠腺管开口形态进行仔细观察，对于判断肿瘤性、非肿瘤性病变以及黏膜癌或黏膜下癌具有重要意义，对于判断内镜下黏膜切除后肿瘤残留也具有重要意义。
三、色素内镜 又叫染色内镜，指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与周围正常黏膜对比更加明显，从而利于病变确认，提高活检准确性。
四、超声内镜具有普通肠镜和超声功能，不仅可显示黏膜面及黏膜以下各层组织的变化，还可根据癌肿瘤的影像学特征，判断癌的浸润深度，同时可判断有无淋巴结的转移。
大肠镜在治疗方面的现状
一、氩离子高频电凝固治疗(APC) 是一种非接触式电凝固技术，其原理是利用特殊装置将氩气离子化, 传导高频电流至靶组织产生热效应, 从而达到治疗效果。APC治疗时, 只需将探头伸出内镜头端至息肉上方0.3-1.0 cm，根据息肉的大小适量施以氩离子凝固治疗，由于氩气流是散发的，因而可产生轴向及侧向凝固，凝固次数视息肉的大小、部位而定，一般以内镜下整个息肉灼除为止。
二、圈套高频电治疗技术内镜下的良性肿瘤，<0.5cm带蒂/无蒂息肉可用活检钳钳除；0.5cm带蒂/无蒂息肉用圈套器套入息肉根部，离基底部0.1cm时，电灼切除；≤1cm无蒂或广基扁平息肉用高频电凝切除。>1cm广基息肉，先用1:10000肾上腺素溶液注射息肉基底部，使局部黏膜发白肿胀后，用圈套器套紧电切。
三、内镜下黏膜切除术(EMR) 是一种既可取得“全瘤”组织，又可治疗大肠恶性肿瘤的内镜方法，包括双钳道法和透明帽吸引法。双钳道法是在双钳道内镜的一侧钳道送把持钳，一侧钳道送圈套器；透明帽法是将合适的透明帽固定于胃镜前端，并将圈套器安装在帽槽内。
四、内镜下黏膜剥离术(ESD)指在肿瘤边缘正常黏膜处切开后，从黏膜下层直接剥离，是一次性全病灶切除的方法。适用于大的病灶及伴溃疡瘢痕的病变。首先在距病灶3-5mm正常黏膜烧灼出白点标志出病灶范围，再通过局部注射甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素，使病灶隆起，用IT型电刀切割病灶并辅以钝性分离，沿黏膜下层将病灶与正常组织完全分离并切割。
五、尼龙绳套扎术 对于大肠广基隆起型息肉、黏膜下小平滑肌瘤、纤维瘤及小于1cm的类癌，可选用尼龙绳套扎术。经钳道插入尼龙圈推送器, 伸出原先安置上的尼龙圈, 套住息肉根部，确定圈套位置合适后, 向腔内提起后缓慢收紧，至线圈结扎上部息肉发绀即可。
六、金属钛夹止血术 以上各种大肠肿瘤的治疗方法均不可避免的存在出血、穿孔风险，采用金属钛夹缝和创面，可以降低这些并发症的发生率。
总之，通过肠镜检查可以提高大肠肿瘤的早期诊断率，结合内镜下治疗可以提高大肠肿瘤的生存率。大肠镜诊疗技术的发展极大促进了大肠肿瘤的早期诊断和治疗。因此，需重视大肠镜检查和治疗，以免延误最佳治疗时机。
建议：要做到早期诊断，病人必须要在无症状期就诊并接受相关检查，即使病人自觉身体无任何不适，如果年龄超过40岁也应每年检查一次肠镜。虽然人们对肠镜检查的接受程度较差，但对早期大肠癌的检出意义重大。因为肠镜是发现和确诊早期大肠癌及癌前病变的唯一手段。