【摘要】目的分析妇产科围手术期血尿的主要致病原因以及诊治方法。方法回顾性分析笔者所在医院2004年1月~2010年1月收治的15例妇产科围手术期血尿患者资料，分析致病原因与诊断方法。结果泌尿系损伤为导致妇产科围手术期血尿的主要原因，本组泌尿系统损伤共计11例，占比为73.33%。结论做好妇产科围手术期泌尿系统感染的预防，尽早发现、尽早正确施治是预防及治疗妇产科围手术期血尿的重要方法。
【关键词】妇产科；围手术期；血尿；诊断；治疗血尿属于泌尿外科临床当中一种常见的症状，大多是由肾脏与泌尿系统病变所导致的，在普通人群体检中的血尿检出率约为1.2%～20.8%之间［1］。女性因泌尿系统与生殖系统的生理解剖位置关系，以及各类感染等因素，在妇产科围手术期时可发生血尿。为总结妇产科围手术期血尿的诊断与治疗经验，提高诊治水平。回顾性分析笔者所在医院收治的15例患者资料，现将具体情况汇报如下。1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在医院2004年1月~2010年1月收治的15例妇产科围手术期血尿患者，年龄23～57岁，平均（38.26±10.21）岁。血尿类型：肉眼血尿11例，镜下血尿4例。发现时间：术中发现5例，术后发现10例。
1.2方法
1.2.1诊断方法剖宫产术中发现血尿的于术中立即施行泌尿系统探查，查找损伤出血部位。剖宫产术后发现血尿的，给予尿常规及彩色超声检查，判断可能发生病变的部位后结合临床症状表现、体征等进行确诊；有必要者可转入上级医院给予CT、核磁共振等检查后确诊。
1.2.2治疗方法治疗根据患者血尿原因给予个性化治疗，因泌尿系统损伤导致血尿且于术中发现的即给予泌尿系修补术进行治疗；因泌尿系统损伤导致血尿，于术后发现的应及时转入泌尿外科，视病情需要以及患者综合条件给予泌尿系修补术治疗或者保守治疗。因泌尿系统感染等原因导致血尿的正确应用有效抗生素进行治疗；因肾脏原因等导致血尿的给予相关检查确诊后对症治疗。
1.3统计学处理使用Excel软件中的分类汇总对全部患者导致围手术期血尿的原因进行分析，并计算每类原因占总病例数的占比情况。2结果泌尿系损伤为导致妇产科围手术期血尿的主要原因，本组泌尿系统损伤共计11例，占比为73.33%。具体数据见下表1。
表1致病原因分类汇总分析表大类分类病例数(n)占比(%)泌尿系损伤膀胱损伤640.00输尿管损伤533.33分类汇总1173.33泌尿系感染泌尿系感染213.33分类汇总213.33恶性肿瘤膀胱肿瘤16.67肾上腺肿瘤16.67分类汇总213.333讨论
3.1病因分析围手术期是指包含术前、术中及术后一段时间的一个时期，通常时间约为术前的5～7 d至术后的7～12 d左右［2］。妇产科这一阶段发生的血尿为妇产科围手术期血尿。导致妇产科围手术期血尿发生的主要原因通常认为有以下两点。
3.1.1产科手术所致的泌尿系统损伤，本组中此类原因致病的比例为73.33%。因此妇产科手术对于泌尿系统造成的损伤是医源性泌尿系损伤的一种直接重要因素。据有关文献显示，此类泌尿系损伤当中以膀胱为最常见的损伤部位，以输尿管为最关键部位［3］。
3.1.2泌尿系统原有的病变所导致的妇产科围手术期血尿，本组资料中发生率为26.66%。泌尿系统原有疾病通常于术前常规检查中可以发现，然而在有些妇产科的急诊手术当中来不及于术前进行全面细致的术前检查，在术前检查环节当中易于漏诊。还有一些泌尿系疾病的早期可出现无症状或者轻微症状，因此在术前检查中不易被检出。
3.2诊断分析在妇产科手术过程当中仔细观察患者尿液的颜色可以及时的发现血尿症状。术后发现的应首先排除血尿假阳性及污染等情况。采取尿三杯试验可对血尿的来源与病变部位作出初步判定。超声检查是临床中查找血尿病因与病变部位的一种常用且简便的检查手段。二维与彩色多普勒的超声检查直接征象为可见典型的结石回声，声像方面可见有扩张症状的输尿管发生突然中断，且于局部管腔中可见高回声光团并伴声影，与管壁的界限清晰，结石的后方可见五彩尿路信号带，形成彗星尾征。
3.3治疗分析输尿管损伤的治疗方式应根据确诊的时间、损伤性质、患者的全身状况以及局部病变情况进行选择。于剖宫产术后早期或者术中确诊的，应会同泌尿外科立即采取置入双“J”管，并给予输尿管断端吻合术、输尿管修补术或者输尿管膀胱再植术等进行治疗。术后48 h以后确诊的应视患者实际情况给予个体化治疗方案，无放疗史、全身基础情况良好、局部炎症反应较轻、无明显化脓性感染的患者可给予一期修复术进行治疗。本组病例中局部炎症反应较轻、发现较早的患者经一期修复术治疗后全部治愈。病情较重者则应首先给予肾造瘘治疗，同时进行基础疾病控制，待3个月患者达到手术要求后再进行修复手术治疗。膀胱损伤的治疗，于剖宫产术中发现的膀胱损伤应即时给予缝合修补，于术后留置导尿管10～14 d，通常预后情况良好。剖宫产术后早期确诊的，因损伤早期时局部组织尚未出现水肿、粘连及炎症反应，所以修改手术较为简单，并且修复术后并发症少，易于恢复，因此应及时转入泌尿外科做到尽早发现尽早治疗。膀胱损伤情况较重的患者，应给予膀胱造瘘术进行治疗。泌尿系原有疾病的治疗，应会同泌尿内科给予非手术治疗，泌尿系感染应首先去除感染的诱因，而后给予细菌培养及药敏检测，并据此选择适宜的抗生素持续治疗至症状消失且尿培养转阴两周后结束［4］。参考文献
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［3］王莹,曾荔苹,李元成.妇产科手术泌尿系统损伤原因与对策［J］.中国基层医药,2005,12(4):435-436.
［4］吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:653-654.