【摘要】目的研究探讨奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状的临床疗效，总结其临床应用价值。方法选取我院2010年5月至2012年5月78例老年性痴呆的患者，按照随机数字表抽取法分为观察组和对照组，各39例，观察组使用奥氮平治疗，对照组使用利培酮治疗，使用MoCA和简明精神量表（BPRS）对两组治疗前与治疗后2、4、8周的精神行为症状进行评分，并使用不良反应量表（TESS）对两组治疗期间药物不良反应进行评价。结果两组治疗后2、4、8周的敌对猜疑、激越性、思维障碍、缺乏活力、焦虑抑郁评分与治疗前均有明显改善（P<0.05），但治疗后组间比较无明显差异（P>0.05）。两组药物不良反应发生率比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状的临床疗效与利培酮差异不大，均能有效地改善患者的精神行为症状，但奥氮平的不良反应更小，安全性更高，更适合老年患者使用。
【关键词】奥氮平；老年性痴呆；精神行为症状；不良反应
老年性痴呆（senile dementia，SD）指的是因为外伤、血管疾病、感染、神经退行性变及肿瘤等引起，主要临床表现为认知功能障碍的临床综合征，以发生妄想、幻觉、攻击性、激惹、行为紊乱等一系列精神病症状为典型表现。本文通过研究探讨奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状的临床疗效，总结其临床应用价值如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年5月至2012年5月78例老年性痴呆的患者，男性36例，女性42例，年龄在54-88岁，平均年龄为63.1±10.3岁，病程在0.5-3.6年，平均病程为2.7±1.5年，均符合中国精神疾病分类方案及诊断标准的第3版（CCMD-3）中关于阿尔茨海默病痴呆与血管性痴呆的临床诊断标准[1]，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分均在25分或以内，皆排除有躯体性疾病导致的精神障碍、其它精神疾病的可能性，排除妊娠期、哺乳期的妇女。按照随机数字表抽取法分为观察组和对照组，各39例，观察组使用奥氮平治疗，对照组使用利培酮治疗，两组患者的性别、年龄、病程、CCMD-3评分等方面差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组使用奥氮平治疗，给予每晚睡前口服2.5-5mg/d的奥氮平（常州华生制药有限公司生产，批号：国药准字H20030512）治疗，起始剂量为2.5mg/d，最高使用剂量≤5mg/d，持续治疗8周。
1.2.2对照组使用利培酮治疗，给予早晚口服0.5-2.0ml/d的利培酮（常州四药制药有限公司生产，批号：H20065005）治疗，起始剂量为0.25ml/d，最高使用剂量≤3.0mg/d，持续治疗8周。
两组同时继续进行既往的基础疾病治疗，将神经营养药物及镇静药停用。
1.3评分标准使用MoCA和简明精神量表（BPRS）对两组治疗前与治疗后2、4、8周的精神行为症状进行评分，并使用不良反应量表（TESS）对两组治疗期间药物不良反应进行评价[2]。
1.4统计学方法本研究中数据皆采取SPSS13.0软件进行统计学分析，精神行为症状评分的数据经均数t检验，不良反应的数据经X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效两组治疗后2、4、8周的敌对猜疑、激越性、思维障碍、缺乏活力、焦虑抑郁评分与治疗前均有明显改善（P<0.05），但治疗后组间比较无明显差异（P>0.05），详见表1。
2.2不良反应观察组治疗期间出现肝功异常1例，激惹1例，失眠1例，嗜睡2例，乏力1例，不良反应率为15.4%，对照组治疗期间出现椎体外系反应6例，激惹2例，失眠3例，嗜睡1例，乏力1例，不良反应率为33.3%，两组药物不良反应发生率比较存在显著差异（X2=8.70，P<0.01），具有统计学意义。
3讨论
奥氮平是第二代的非典型的新型抗精神病的治疗药物，通过起到选择性地对间脑边缘系统（A10）中的多巴能神经元放电作用减少的作用，发挥出良好的心境稳定效果，常用在对急性维持期、急性期的精神病、精神分裂症或者有其它严重的阴、阳性精神症状合并症的治疗中，本研究中也统计显示，奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状后2、4、8周的敌对猜疑、激越性、思维障碍、缺乏活力、焦虑抑郁评分与治疗前均有明显改善，其疗效类似于传统的利培酮治疗。另外，相关研究中有指出[3]，奥氮平突出的优势是其药物不良反应发生较少，常以轻度的乏力、嗜睡、失眠等为主，极少出现锥体外系反应，安全性显著高于传统使用的利培酮，本研究中也统计显示，观察组不良反应率为15.4%，对照组不良反应率为33.3%，两组药物不良反应发生率比较存在显著差异，与文献报道结论基本一致。
综上所述，奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状的临床疗效与利培酮差异不大，均能有效地改善患者的精神行为症状，但奥氮平的不良反应更小，安全性更高，更适合老年患者使用，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]蔡鸣，马强，高平，等.奥氮平与利培酮治疗老年性痴呆精神行为症状的临床对比分析[J].中国老年学杂志，2011，31（10）：1772-1773.
[2]谭小林，罗英茂.奥氮平与奋乃静治疗老年痴呆精神行为症状的比较[J].重庆医学，2008，37（10）：1090-1092.
[3]贾敏.奥氮平对精神分裂症患者认知功能的影响[J].医学临床研究，2011，28（3）：445-446.