【摘 要】目的：探讨急性胰腺炎的CT特征及其诊断价值，提高对急性胰腺炎的诊治水平。方法：对69例经CT诊断，临床或手术证实的急性胰腺炎患者的CT资料进行回顾性分析，全部病例均行CT平扫加增强扫描。结果：69例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎58例，急性坏死型胰腺炎11例，CT主要表现为胰腺体积的局限性或弥漫性增大，密度减低或不均匀，胰周积液，肾周筋膜增厚，假性囊肿形成等。结论：螺旋CT对急性胰腺炎能早期发现并对判断病情的轻重及预后评估有重要价值，是临床首选诊断方法。
【关键词】急性胰腺炎；螺旋CT CT诊断；增强扫描
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床上常见的急腹症之一，按病理分为水肿型和出血坏死型[1]。急性胰腺炎起病急，发展快，病因、病理较复杂，其诊断主要依靠临床症状、血尿淀粉酶和影像学检查。螺旋CT检查不但能够提供病变的程度、范围和定位方面的资料，还能通过随访观察病变的进程，评价临床治疗的效果。因此，螺旋CT扫描是确诊急性胰腺炎的必不可少的检查方法，熟悉并掌握急性胰腺炎的CT诊断征象至关重要。
1 资料与方法
1.1 病例资料：收集我院2011年3月-2013年6月经临床、CT诊断或手术证实的急性胰腺炎69例，均做了CT平扫加增强扫描，男37例，女32例，年龄16～84岁，平均49岁。临床表现为突发性上腹疼痛伴腹胀，或腹膜刺激征，常伴血尿淀粉酶升高、恶心、呕吐、黄疸等。
1.2 螺旋CT方法 全部病例采用Toshiba Aquilion 64排螺旋CT机容积扫描，重建轴位图像层厚5mm、层距5mm，MPR重建冠状位，常规扫描范围从膈顶平面至耻骨联合，增强扫描碘过敏试验阴性后，经肘静脉高压注射器注射碘海醇80-100ml，流速2.5—3.5ml/s（危重及心肺功能、肾功能不全者采用2.5ml/s），扫描延迟时间为动脉期28s，门静脉60s。由于急性胰腺炎患者禁食、禁水，故扫描前均不口服造影剂。
1.3 诊断标准 按Balthazar标准分级[2]：A级：正常胰腺；B级：胰腺局限件或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰腺内局限性液体潴留；C级：胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模糊，呈网状或条带状或脂肪层消失；D级：除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝组织炎；E级：2个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成。A—C级轻型急性胰腺炎，D—E级为重型急性胰腺炎。
2 结果
69例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎58例，急性坏死型胰腺炎11例。男性多于女性。胰腺增大肿胀46例，胰腺边缘模糊、周围脂肪间隙消失52例，肾前筋膜增厚50例，胆囊结石20例，胆囊炎5例；胰管扩张6例；胰周蜂窝组织炎8例；伴有脂肪肝26例，合并胸腹水26例；假性囊肿形成3例，门静脉及脾静脉栓塞1例。
3 讨论
急性胰腺炎是一种常见病，暴饮、暴食，特别是进食油腻食物、饮酒，胰管结石、肿瘤及胆道疾病等均可导致胰腺急性炎症。临床多以急腹症就诊，表现为急性上腹部疼痛，血清淀粉酶升高，常伴发热、呕吐，尤其在饱餐或饮酒后发病者。长期大量饮洒或暴饮暴食可引起体内胆囊收缩素一促胰酶素分泌增加，促使胆囊收缩素及胰液大量分泌，使胰腺自身发生消化作用，以致大量坏死组织进入周围血管形成血栓.引起微循环障碍，组织缺血、缺氧及坏死。本组9例，且均为男性.可能与男性喜欢饮酒等生活习惯有关[3]。急性胰腺炎病理上可分为急性水肿型及出血坏死型两种类型。
急性水肿性胰腺炎：本组58例，占84.1%。临床大都属于轻型，CT表现有不同程度的胰腺体积增大，且常为弥漫性，少数可局限于胰头，胰腺密度可正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的可有胰周积液，注射造影剂后扫描，胰腺均匀强化，无坏死区域。但在急性胰腺炎早期，因胰腺微循环改变不明显，CT增强扫描意义不大，此时的CT增强扫描主要用于评价急性胰腺炎感染的程度和范围。本型预后良好。
急性出血坏死性胰腺炎：胰腺不同程度的出血、坏死改变，伴脂肪坏死。出血和坏死灶呈局限性或弥漫性。胰腺外积液以小网膜囊积液最为常见，常伴有胰体、尾部蜂窝组织炎症及胰腺脓肿形成。在对比剂增强扫描时胰腺实质出现明确局限性或弥漫性不强化区为CT诊断AP坏死标准[4]。增强扫描是评价胰腺坏死最可靠、最准确的方法。出血坏死合并胰腺或腹腔继发感染的患者，极易并发肺、肾等脏器功能衰竭，死亡率明显增高，需立即手术，CT扫描对治疗方案的制定有重要作用。本型预后较差。
假性囊肿是有胰液渗出未能及时吸收或引流而被纤维组织粘连包裹而形成.其囊壁由坏死组织、肉芽组织和纤维结缔组织构成，可单发或多发，大多发生于胰外，呈类圆形薄壁囊状水样密度影.常于发病后4—6周形成。增强扫描囊肿壁呈轻度或中度强化。胰周脓肿、蜂窝织炎、门脉系统管闭塞和血栓形成、胸腔积液及其他并发症等
在CT检查或增强扫描时均有一定的特征性[5]。
总之，CT检查腹部组织分辨率高，不受肠道气体干扰，具有高敏感性、无创性显示胰腺大小、形态，腹水及周围情况，增强扫描可以发现无强化的坏死区或假性囊肿形成。CT能判断其类型及分级，估计胰腺的肿大、坏死程度、胰液外渗量和范围、有无并发症，是临床判断病情、制定合理治疗方案及准确评估预后的一种重要手段。
参考文献：
[1] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社.2002：943.
[2] Balthazar EJ.CT diagnosis and staging of acute pancreatitis[J].Radiolclin North Am，1989，27：19.
[3] 曹丹庆.蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，2002：481.
[4] 王廷昱，陈晶，陈奋，等.螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2004，2（1）：41.
[5] 周康荣.腹部C个诊断学[M].上海：上海医科大学出版社.1993：105.